二氯乙烷中毒的症状和危害

二氯乙烷(dichloroethane，CH3CHCl2)分两种异构体:1，2－二氯乙烷为对称异构体;1，1－二氯乙烷为不对称异构体。有似氯仿气味的无色液体。相对分子量98．97，比重为1．252 9，熔点－35．3℃，沸点83．5℃，蒸气压11．60k Pa(25℃)，在空气中的爆炸限为6．2～15．9。不对称体比重为1．174(20/4℃)，熔点－96．7℃，沸点57．3℃，蒸气压30．66k Pa(25℃)。蒸气比重均为3．4。均难溶于水，溶于乙醇和乙醚。加热分解，可产生光气。对称异构体主要作为蜡、脂肪、橡胶等的溶剂，还用于制造氯乙烯和聚碳酸酯，也用于谷仓的熏蒸和土壤的消毒。不对称体主要用于化学合成的中间体或是其副产品，也曾作为麻醉剂。二氯乙烷(dichloroethane，CH2CH2Cl2)为有芳香甜味的无色液体，难溶于水，易溶于酒精。燃烧时可产生光气。急性二氯乙烷中毒主要由于短期内吸入高浓度1，2二氯乙烷蒸气引起，以神经系统、肝脏损害为特征。

一、吸收、分布、代谢和排出

对称异构体以呼吸道和消化道吸收为主，也可由皮肤吸收。动物试验证明，22% ～57%以原形和二氧化碳方式呼出，51% ～73%放射活性可出现于尿中，0．6% ～1．3%存留于体内。尿中主要代谢物为硫二醋酸和硫二醋酸氧硫基，因此可以推测谷胱甘肽在生物转化中起着重要的作用。不对称体在体内的吸收、代谢过程目前尚无明确的报告。

二、对人体的影响

两种异构体常以不同的比例共存。对称体属高毒类，用途广，接触机会多。不对称体属微毒类，所以造成对人体影响和中毒事故的发生主要是由于吸入对称体所致。皮肤吸收少见。单独由不对称体引起的中毒，尚未见报道。多数是对眼和呼吸道的刺激作用，吸入者还可以引起肺水肿。对中枢神经系统有抑制作用。刺激胃肠及引起肝、肾和肾上腺损害。皮肤接触者尚可引起皮炎。当人接触浓度为100mg/m3时，可有乏力、头痛、失眠和自主神经系统功能紊乱的症状;接触浓度为300mg/m3时可发生轻度中毒。口服15～20m L可以致死。尸检可见主要病变在肝、肾和肾上腺，肝脏缩小、广泛坏死，肾小管坏死，肾上腺灶性退行性变及坏死。

三、致病原因

1．工业上常见于橡胶、树脂、油漆及合成纤维、氯乙烯等生产中，因疏于防护或意外泄漏，使高浓度1，2－二氯乙烷蒸气被大量吸入，导致急性中毒。一般人在0．3～0．6g/m3空气浓度下2～3小时即可发生中毒，浓度达16．8g/m3时则危及生命。

2．在农村多作为谷物或粮仓的熏蒸剂和土壤消毒剂。粮仓熏蒸后如无防护而过早入仓，可引起急性吸入性中毒。因药液大面积沾染或浸泡皮肤后吸收引起急性中毒偶也见报道。

3．误服该药液引起的急性中毒极少见。人的口服致死量为15～20m L。

四、临床表现

1．急性中毒 有两期过程:最初表现为兴奋、激动、头痛、恶心，重者很快出现中枢神经系统抑制，神志丧失。第二期以胃肠症状为主，频繁呕吐、上腹疼痛、血性腹泻，肝损害，肝坏死以及肾病变。也有报告口服中毒后出现低血糖和高血钙。吸入高浓度者，可以很快出现呼吸困难、抽搐、昏迷、血压下降及酸中毒的表现。实验室检查可见白细胞增多，二氧化碳结合力减低和肝、肾功能异常等。

近来，东莞粘胶中毒事故报告中重度急性中毒者，治疗后遗留抽搐等症状。

2．慢性中毒 长期吸入低浓度二氯乙烷可有头晕、头痛、乏力、睡眠障碍等类神经症的表现，也有食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状，并可有消化道或呼吸道出血及中毒性肝病的表现，有的患者还可见到肌肉和眼球震颤。

五、诊断与鉴别诊断

急性中毒根据接触史，结合劳动卫生学调查和临床检查结果，特别是以中枢神经系统麻醉为主的症状，呼吸道、消化道黏膜刺激症状，中毒性肝、肾病的表现和化验检查结果，一般诊断不难，但是要注意鉴别诊断，特别是与苯中毒的鉴别。增加环境监测、医学检查和对生物材料检测的监察手段，提高监护水平是防止误诊的重要环节。(www.xing528.com)

六、治疗

目前尚无特殊解毒药物，主要采取对症处理。

1．急救

(1)急救时立即移离现场，脱去污染衣物，并注意保暖。气急者可给吸氧。

(2)误服者立即以清水洗胃，或催吐和导泻。除按一般抢救原则处理外，要注意对肝、肾的保护治疗。

(3)早期即应积极采取措施保护脑、肝、肾及心、肺功能，如及早使用小剂量的苏醒剂、保肝药、利尿合剂(促进毒物排泄)等。

(4)治疗惊厥、抽搐时用安定静脉滴注，每次10～20 mg;或使用其他抗惊厥、抗癫痫类药物。有躁动不安或惊厥时可用水合氯醛或针刺疗法，不宜使用巴比妥类药物，忌用吗啡。禁用肾上腺能药物，以免加重卤代烃类所致的致命性心律失常。

(5)纠正酸中毒，以5%碳酸氢钠200m L静脉滴注，并根据血气检验结果及时进行调整。对出现呼吸抑制者，可选用呼吸兴奋剂，如尼可刹米等。

(6)能量合剂、10%葡萄糖和维生素C等静脉滴注以及口服多种维生素和保肝药物的治疗，对肝、肾功能的保护和恢复也是很有益处的。10%葡萄糖注射液加维生素C、氯化钾静脉滴注。呕吐、腹痛明显者，可静脉推注10%葡萄糖酸钙10～20m L。

2．慢性中毒的治疗 主要是口服多种维生素、葡萄糖醛酸、三磷腺苷、肌苷等营养药物和适当的对症治疗。恢复期宜进高糖类、高蛋白、高钙、低脂饮食，禁止饮酒或避免剧烈运动。

七、预防

1．生产和使用二氯乙烷时，应在低温下操作。要有良好的通风设备。做好个人防护，如戴乳胶手套，忌穿呢料工作服;不穿被油污染的工作服;忌用本品洗手等。

2．患有肝、肾疾病者，不宜接触本品。近年来，企业对进口化工原料及试剂，出于保密的商业目的，一般只具有代号和(或)商品名称，要认真加以识别。加强对本品的专门保管，标签应清楚、醒目，防止误用、误服。

3．增加监察手段，提高职业健康监护水平，是防止中毒的关键所在。