苯的氨基、硝基化合物中毒及其防治

苯或其同系物(如甲苯、二甲苯、酚)苯环上的氢原子被一个或几个氨基( －NH8) 或硝基( －NO2)取代后，即形成芳香族氨基或硝基化合物。以此为基础，可在苯环的不同位置上代入不同数量的氨基或硝基、卤素或烷基而形成很多种类的衍生物。常见的有苯胺、苯二胺、联苯胺、二硝基苯、三硝基甲苯、硝基氮苯等。该类化合物在常温下沸点高、挥发性低，呈固体或液体状态，难溶或不溶于水，而易溶于脂肪、醇、醚、氯仿及其他有机溶剂。

这类化合物广泛应用于制药、印染、油漆、橡胶、印刷、炸药、有机合成、染料制造以及化工、农药等工业。如苯胺常用于制造染料，作为橡胶促进剂、抗氧化剂、光学白涂剂、照相显影剂等;联苯胺常用于制造偶氨染料和作为橡胶硬化剂，也用来制造塑料薄膜等;三硝基甲苯主要在国防工业、采矿、筑路等工农业生产中使用较多。该类化合物在生产条件下，主要以粉尘或蒸气的形态存在于空气中，可经呼吸道和完整皮肤吸收。该类化合物主要引起血液及肝、肾等损害，由于此类衍生物结构不同，其毒性也不尽相同。如苯胺形成高铁血红蛋白(Met Hb)较快;硝基苯对神经系统作用明显;三硝基甲苯对肝和眼晶体损害明显;邻甲苯胺可引起血尿;联苯胺和萘胺可致膀胱癌等。

一、接触机会

苯胺是以硝基苯为原料制成的。它主要用于制造染料及染料中间体、橡胶促进剂和抗氧化剂、光学白涂剂、照相显影剂以及药物合成、香料、塑料及树脂等工业。

二、毒理

苯胺可经呼吸道、消化道及皮肤吸收，但以经皮肤接触吸收为主要中毒途径。吸收后的苯胺有15%～60%氧化为对氨基酚，并有10% ～15%与葡萄糖醛酸结合，28%与硫酸结合而经尿排出，以原形从尿排出少于1%;仅少量经呼吸道以原形排出( ＜0．5%)。

苯胺的主要毒性是使血红蛋白变成Met Hb而产生低氧和形成Heinz小体，导致溶血性贫血等损害。

三、临床表现

急性中毒主要表现为高铁血红蛋白血症引起的低氧和发绀，严重者血中出现Heinz小体。中毒后4天左右出现溶血性贫血，中毒后2～7天发生肝、肾、心脏损害及中枢神经系统症状。

慢性中毒主要表现为头痛、头昏、乏力、失眠、多梦等类神经症和自主神经紊乱以及溶血性贫血等。皮肤经常接触苯胺蒸气后，可发生湿疹、皮炎等。

四、诊断

根据短期内接触高浓度苯胺的职业史，出现以高铁血红蛋白血症为主的临床表现，结合现场卫生学调查结果，综合分析，排除其他原因所引起的类似疾病，方可诊断。急性苯胺中毒诊断标准为:

1．接触反应 接触苯胺后有轻度头晕、头痛、乏力、胸闷，高铁血红蛋白低于10%，短期内可完全恢复。

2．轻度中毒 口唇、耳郭、舌及指(趾)甲发绀，可伴有头晕、头痛、乏力、胸闷。高铁血红蛋白在10%～30%以下，一般在24小时内恢复正常。

3．中度中毒 皮肤、黏膜明显发绀，可出现心悸、气短、食欲不振、恶心、呕吐等症状，高铁血红蛋白在30% ～50%之间，或高铁血红蛋白低于30%且伴有以下任何一项者:①轻度溶血性贫血， Heinz小体可轻度升高;②化学性膀胱炎;③轻度肝脏损害;④轻度肾脏损害。

4．重度中毒 皮肤黏膜重度发绀，高铁血红蛋白高于50%，并可出现意识障碍，或高铁血红蛋白低于50%的，且伴有以下任何一项者:①Heinz小体可明显升高，并继发溶血性贫血;②严重中毒性肝病;③严重中毒性肾病。

五、治疗

1．迅速将患者脱离现场至空气新鲜处，保持安静，立即脱去污染衣服，并注意保暖。皮肤污染时，则可用肥皂和清水彻底冲洗。严密观察患者情况，给予对症治疗。发绀时，应立即给予氧气吸入;维持心血管功能。对高铁血红蛋白血症、溶血性贫血，应根据病情进行治疗。

2．其他处理。轻、中度中毒治愈后，可恢复原工作。重度中毒视疾病恢复情况可考虑调离原工作。