职业性急性二氧化硫中毒的治疗与预防

二氧化硫广泛用于工业，是硫矿、造纸业、矿物燃烧的副产品，也是大气的常见污染物。

职业性急性二氧化硫中毒，是在生产劳动或其他职业活动中，短时间内接触高浓度二氧化硫气体所引起的，以急性呼吸系统损害为主的全身性疾病。

二氧化硫(SO2)是一种无色、高度水溶性、有辛辣气味的刺激性气体，比空气重。

一、病因病机

二氧化硫的浓度为1．5mg/m3时可被察觉，浓度为1．8～3．0mg/m3时刺激鼻腔和咽喉部，稍高浓度引起明显的上呼吸道不适和持续咳嗽。

急性中毒罕见，可引起与氯气中毒类似的临床症状。相对低浓度的二氧化硫(3．0～150mg/m3)，大部分沉积在鼻咽部和咽喉部。因为具有高度水溶性的特点，接触18～30mg/m3的二氧化硫可引起严重的结膜和上呼吸道黏膜的刺激症状。接触较高浓度的二氧化硫可导致喉部、气管、远端气道和肺泡的损伤，刺激黏膜分泌，引起支气管痉挛，甚至肺水肿。

二氧化硫是一种刺激性气体，由于溶解性高，在上呼吸道与水接触生成硫酸和亚硫酸，引起黏膜损伤，造成临床一系列症状。凡是接触较高浓度的SO2均可致病，除直接刺激眼与上气道外，在呼吸道与水接触生成硫酸和亚硫酸引起黏膜损伤，进而导致一系列临床症状。人体接触二氧化硫后可表现为双相反应:即刻反应包括对眼、鼻、喉的刺激和灼伤，如结膜炎、角膜炎、咽炎，表现打喷嚏、流泪、视物模糊，并有胸部紧束感、呼吸困难和刺激性咳嗽，肺部可有啰音;接触高浓度的二氧化硫在数小时内可引起急性肺水肿和死亡。急性期存活的部分患者于中毒后2～3周可表现为弥漫性肺浸润或持续性气道梗阻而发生呼吸衰竭。

外邪袭肺，直接灼伤呼吸道和肺脏，影响肺脏的功能，使肺气壅遏不宣，以致胸闷、咳嗽。肺为娇脏，肺又为水之上源，水液失其调节功能，聚集在肺脏，形成病理性的水饮致病，导致悬饮的发生。故二氧化硫中毒的治疗当区分重症与轻症。

二、临床表现

人体接触二氧化硫后症状可分为双相反应。即刻反应包括对眼睛、鼻、喉的刺激和烧伤，并有胸部紧束感，气急和干咳，表现为结膜炎、角膜烧伤、红斑样咽炎，胸部听诊可有啰音。接触高浓度的二氧化硫在数小时内可引起急性肺水肿和死亡。急性期存活的患者于中毒后2～3周产生第二相的呼吸系统症状，患者可因弥漫性肺浸润而呼吸衰竭。部分患者可有持续性的气流受阻。

1．急性中毒 吸入二氧化硫后很快出现流泪，畏光，视物不清，鼻、咽、喉部烧灼感及疼痛，咳嗽等眼部和上呼吸道刺激症状。较重者可有声音嘶哑、胸闷、胸骨后疼痛、剧烈咳嗽、心悸、气短、头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐及上腹部疼痛等。检查可见眼结合膜充血水肿，鼻中隔软骨部黏膜小块发白的灼伤，两肺可闻干、湿啰音。严重者发生支气管炎、肺炎、肺水肿，甚至呼吸中枢麻痹;如当吸入浓度高达5240mg/m3时，立即引起喉痉挛、喉水肿，迅速死亡。有报告急性中毒引起双基底节区变性坏死的病例。液态二氧化硫污染皮肤或溅入眼内，可造成皮肤灼伤和角膜上皮细胞坏死，形成白斑、瘢痕。

2．慢性影响 长期接触低浓度二氧化硫，引起嗅觉、味觉减退甚至消失，头痛，乏力，牙齿酸蚀，慢性鼻炎、咽炎，气管炎，支气管炎，肺气肿，肺纹理增多，弥漫性肺间质纤维化及免疫功能减退等。

三、诊断

根据接触史、呼吸系统受损的临床表现及现场劳动卫生学调查，可明确诊断。按GB16375－1996(职业性急性二氧化硫中毒诊断标准及处理原则)规定，诊断分级如下:

1．刺激反应 出现上呼吸道刺激症状，短期内(1～2天)能恢复正常，体检及X线征象无异常。(www.xing528.com)

2．轻度中毒 除刺激反应临床表现外，伴有头痛、恶心、呕吐、乏力等全身症状;眼结合膜、鼻黏膜及咽喉部充血水肿;肺部有明显干性啰音或哮鸣音，胸部X线表现为肺纹理增强。

3．中度中毒 除轻度中毒临床表现外，尚有胸闷、剧咳、痰多、呼吸困难;体征有气促、轻度发绀、两肺有明显湿啰音;胸部X线征象示肺野透明度降低，出现细网和(或)散在斑片状阴影，符合肺间质水肿征象。

4．重度中毒 出现下列情况之一者，即可诊断为重度中毒:①肺泡肺水肿。②突发呼吸急促，每分钟超过28次;血气Pa O2＜8k Pa，吸入＜50%氧时Pa O2无改善且有下降趋势。③合并重度气胸、纵隔气肿。④窒息或昏迷。⑤猝死。

四、治疗

1．立即将患者移离有毒场所，静卧、保暖、呼吸新鲜空气或氧气，雾化吸入2% ～5%碳酸氢钠+氨茶碱+地塞米松+抗生素。用生理盐水或清水彻底冲洗眼结膜囊及被液体二氧化硫污染的皮肤。

2．对吸入高浓度二氧化硫有明显刺激症状但无体征者，应密切观察不少于48小时，并对症治疗。

3．积极防治肺水肿，可早期、足量、短期应用糖皮质激素。需要时可用二甲硅油消泡剂。必要时气管切开。

4．对症及支持治疗。防治感染、合理输液、纠正电解质紊乱及抗休克等均与内科治疗原则相同。

5．其他处理。急性轻、中度中毒者治愈后可恢复工作。重度中毒或中毒后有持续明显的呼吸系统症状者，应调离刺激性气体接触作业。需进行劳动能力鉴定者按GBT/16180处理。

五、辨证论治

1．轻症 表现为胸部紧束感、呼吸困难和刺激性咳嗽，喉燥咽痛，鼻流黄涕，口渴等热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治则:疏风清热，宣肺止咳。方用:清金化痰汤。方药:黄芩、山栀子、知母、桑白皮、瓜蒌仁、贝母、麦门冬、橘红、茯苓、桔梗、甘草。

2．重症 表现为咳嗽，胸闷，憋气，咳唾时胸胁引痛，转侧不利，偏卧于病侧则痛缓，肋间胀满，呼吸急促。舌苔薄白，脉象沉弦。治法:逐水祛饮。方用:十枣汤。方药:芫花、大戟、甘遂、大枣。

六、预防

生产、运输和使用时应严格按照刺激性气体有害作业要求操作和做好个人防护，可将数层纱布用饱和碳酸氢钠溶液及1%甘油湿润后夹在纱布口罩中，工作前后用2%碳酸氢钠溶液漱口。生产和使用场所空气中二氧化硫浓度不应超过15mg/m3的最高容许浓度。有明显呼吸系统及心血管系统疾病者，禁止从事与二氧化硫有关的作业。