羰基镍中毒的症状及处理方法

可能暴露职业:镍的提炼业、镍合金业、电镀业、焊接业、镍—镉电池业、制玻璃瓶业、制钱币业、珠宝业、陶器业、染料业、计算机零件及磁带业。

一、病因病机

羰基镍大多侵袭肺脏，故中医当从肺脏论治，其轻者以咳嗽为主，邪气入侵，肺又为娇脏，不耐邪侵，邪侵则肺气不清，失于肃降，迫气上逆而作咳。重者多有胸腔积液，当从悬饮论治。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》:“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”症见胁下胀满，咳嗽或唾涎时两胁引痛，甚则转身及呼吸均牵引作痛，或兼干呕、短气等。治宜攻逐水饮。方用十枣汤、三花神佑丸等。羰基镍中毒是吸入高浓度羰基镍引起以呼吸系统损害为主的疾病。患者首先出现头痛、眩晕、步态不稳、胸闷、恶心等症状，经12～36小时后可出现中毒性水肿。根据症状，羰基镍中毒归类为咳嗽、悬饮之属。

二、急性中毒

1．一般常见于吸入有机镍(Nickel carbonyl)所致，中毒症状类似一氧化碳中毒，但合并有血糖及尿糖上升，常会有恶心、呕吐、头痛、头晕、失眠、躁动持续数小时，然后12小时到5天无症状。随之会有如肺炎般的胸闷、呼吸困难、咳嗽、心悸、流汗、虚弱及视力模糊。严重者4～13天可能会死亡。

2．二价无机镍中毒。误饮镍污染的饮水或透析用水被污染所致，其症状为恶心、呕吐、头痛、心悸、虚弱、腹泻、呼吸短促、咳嗽等持续1～2天。

三、慢性中毒

长期皮肤接触会有过敏性皮炎发生，另外慢性呼吸道疾病、免疫机能异常及癌症都可发生。常见于从事电镀业者。

四、实验室检查(www.xing528.com)

如果暴露后8小时尿液＜100μg/L为轻度中毒，100～500μg/L为中度中毒，＞500μg/L为重度中毒。

五、诊断与治疗

1．诊断 有暴露的病史，镍浓度升高。

2．急性中毒的治疗 最初8小时尿液中镍＞100μg/L，以dithiocarb(sodium diethyldithiocarbamate， DDC)或disulfiram(Antabuse)加以治疗。四羧基镍中毒应以利尿法加速镍排出。二价镍中毒则应采用支持疗法。慢性中毒只有对症疗法。

六、辨证论治

1．痰湿蕴肺症状 咳嗽反复发作，尤以晨起咳甚，咳声重浊，痰多，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，胸闷气憋，痰出则咳缓、憋闷减轻。常伴体倦，脘痞，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。治法:燥湿化痰，理气止咳。方药:二陈汤合三子养亲汤。紫苏子、白芥子、莱菔子、半夏、橘红、白茯苓、甘草。

2．痰热郁肺症状 咳嗽气息急促，或喉中有痰声，痰多黏稠或为黄痰，咳吐不爽，或痰有热腥味，或咳吐血痰，胸胁胀满，或咳引胸痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑数。治法:清热肃肺，化痰止咳。方药:清金化痰汤。黄芩、山栀子、知母、桑白皮、瓜蒌仁、贝母、麦门冬、橘红、茯苓、桔梗、甘草。

3．饮停胸胁证 咳唾时胸胁引痛，转侧不利，偏卧于病侧则痛缓，肋间胀满，呼吸息促。舌苔薄白，脉象沉弦。治法:逐水祛饮。方剂:十枣汤。方药:芫花、大戟、甘遂、大枣。