职业性急性钡中毒是指生产、运输和使用过程中，短时间接触大量可溶性钡化合物而引起的以肌肉麻痹、心血管损害及低钾血症为主要表现的全身性疾病。
钡为稍有光泽的银白色金属。钡及其化合物用途甚广，常见钡盐有硫酸钡、碳酸钡、氯化钡、硫化钡、硝酸钡、氧化钡等。只有可溶性钡盐才能引起急性中毒。除硫酸钡外，其他钡盐均有毒性。脱毛药中含有的硫化钡，防治农业害虫剂或杀鼠药中含有的氯化钡、碳酸钡等，皆为可溶性钡盐，其毒性甚强，不慎而被小儿误食，可致钡中毒(barium poisoning)。曾有将氯化钡误认为白矾制作油条、面饼等食品，以及将碳酸钡误认为熟石膏放入豆浆中，引起很多人中毒。X线造影用的硫酸钡不纯或以其他钡盐误认为硫酸钡应用均可导致中毒事故。亦有误将实验室用的氯化钾(掺含钡盐)配制治疗用药进行静脉滴注导致中毒死亡的报道。
一、病因病机
钡及其化合物可由呼吸道、消化道及受损的皮肤进入体内，亦可经静脉用药致死。慢性中毒表现为极度软弱、呼吸困难、流涎、口眼黏膜炎症、结肠炎、消化不良性腹泻、胃出血、心律不齐、心动过速、血压升高、排尿障碍，有时还有头发及眉毛脱落现象。钡中毒为外邪伤及正气，并且有轻重不同，首先毒蕴胃肠，犯及血脉;再次毒侵气血，脏腑受损;最后毒损气血，脏腑虚衰。逐步伤及人体正气，造成损害。
二、中毒途径
钡矿开采、冶炼、制造、使用钡化合物过程中也都可接触钡。
职业中毒主要由于呼吸道吸入引起，可有部分经咽入胃;非职业中毒主要由消化道摄食所致。液态可溶性钡化合物可经创伤皮肤吸收，如高温溶液灼伤皮肤，可吸收致中毒。
钡中毒多属生产和使用过程中的意外事故，如碳酸钡烘干炉维修时违反操作规程，淬火液爆溅灼伤皮肤，掉入硫化钡或氯化钡池内等。生活性钡中毒大多由误食引起，如将钡盐误认为发酵粉、碱面、面粉、明矾等食入。
钡的急性中毒多为误服引起。钡及其化合物侵入机体的途径主要是呼吸器官和消化道，如吸入钡盐的粉尘、误服钡类药物及其他情况等。
三、中毒作用机制
金属钡几乎没有毒性。钡化合物的毒性与其溶解度有关。可溶性钡化合物如氯化钡、硝酸钡、醋酸钡等有剧毒。碳酸钡虽不溶于水，但食入后与胃酸反应，可变成氯化钡而有毒。不溶性钡盐如硫酸钡无毒。
人口服氯化钡中毒剂量为0．2～0．5g，致死量为0．8～0．9g。
中毒机制:钡是一种肌肉毒，大量钡离子进入机体后，对骨骼肌、平滑肌、心肌等各种肌肉组织产生过度的刺激和兴奋作用。兴奋心肌使心肌应激性和传导增强，心跳加快，严重时可转而抑制，产生传导阻滞，严重的异位心率和心室颤动，以致心室停搏。兴奋血管平滑肌，使血管收缩，尤使小动脉痉挛性收缩，使血压明显升高，晚期可使血管麻痹而出现休克。兴奋胃的平滑肌，使其蠕动亢进。子宫平滑肌的收缩可引起流产。兴奋骨骼肌产生搐搦和颤动，最后导致麻痹性瘫痪。钡中毒时，可能由于钙的转移，使细胞膜的通透性增加，大量钾进入细胞内，导致血清钾降低，出现低钾血症。
四、病理生理
凡在水或稀盐酸中可溶解的钡化合物均具毒性，进入人体引起主要表现为胃肠道刺激症状和低血钾症候群。
钡中毒引起低钾血症的可能机制:钡中毒时，细胞膜上的Na+－K+－ATP酶继续活动，故细胞外液中的钾不断进入细胞，但钾从细胞内流出的孔道被特异地阻断，因而发生低钾血症。
五、体内分布
钡的可溶性盐类蓄积在各种器官，胃酸能促进某些钡化合物溶解。钡在各器官有少量沉着，以骨中含量最多，骨中钡有一部分可转变为不溶性的硫酸盐。
有人认为钡主要沉积于骨组织。肌肉储存钡盐情况于开始30小时保持一定量，而后含量逐渐降低。肺部亦是重要贮存的组织，肝、肾、脾含量很少，脑、心和毛发实际上不含钡盐。近来生物化学工作者利用放射活化分析(Radioctivation analysis)对37具人的尸体骨组织等进行研究，测定骨灰分中钡含量仅7ppm，软组织灰分为11～24ppm(湿组织)，较眼睛其他部分含量为多。
钡盐大部分由粪便排出，小部分从尿中排出。钡与钙不同，其排泄速度，粪便较尿液为快，24小时内约有20%的钡盐自粪中及70%由尿中排出体外。
六、临床表现
口服可溶性钡盐发生的急性中毒，开始出现胃肠道症状，如口腔、咽喉部及食管等处有干燥和烧灼感，恶心、呕吐，腹痛、腹泻，排水样血性大便;以后因肠痉挛而致便秘;同时可伴有头痛、眩晕、复视、耳鸣、口唇周围麻木感、刺痛等，由于频繁呕吐和腹泻，常致脱水、电解质紊乱，甚至休克。大量钡离子被吸收入血液后，对病儿全身肌肉细胞产生过度刺激和兴奋作用，致使肌肉发生强烈而持久的痉挛，出现面肌及颈肌紧张，肌肉震颤和抽搐。其他症状尚有心动过速、期前收缩、心律失常、血压升高、精神错乱、血钾降低等。严重中毒可引起心室颤动，甚至心搏骤停。部分病儿可因膀胱痉挛而出现尿闭现象。随后并可见进行性肌麻痹，肢体活动障碍，眼睑下垂，瞳孔扩大并失去调节功能，腱反射消失，吞咽障碍，呼吸困难，心率缓慢，血压下降，最后发生昏迷、心力和呼吸衰竭。由于静脉注射发生中毒时，常不出现胃肠道症状而迅速死于心脏病变。
接触反应:出现头晕或头痛，咽干、恶心，轻度腹痛和腹泻等神经及消化系统症状，心电图、血清钾正常，在数小时至2日内可自行恢复。
误服氯化钡中毒初期有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠刺激症状。以后也可能产生麻痹，并有面部青紫、四肢发冷、出冷汗、肌肉震颤、抽搐、舌肌及咽喉麻痹而发生语言障碍，尚可见呼吸困难、眩晕、耳鸣、视力障碍。中毒患者的神志通常是清醒的。
可溶性钡盐吸收迅速，中毒症状发展较快，并可见有血压升高、血钾降低、心律失常等中毒性心肌损害。
慢性中毒表现极度软弱、呼吸困难、流涎、眼结肠炎、消化不良性腹泻、胃出血、心律失常、心动过速、血压升高、排尿障碍，有时还有头发及眉毛脱落现象。经常接触重晶石(Ba SO4)粉尘，可能引起“肺尘埃沉着症”。
七、诊断(www.xing528.com)
1．诊断原则 根据确切的接触大量钡化合物的职业史，以肌肉麻痹、心血管损害、低钾血症为主的临床表现，以及心电图、血清钾的检查结果，结合现场调查，进行综合分析，排除其他原因引起的类似疾病，方可诊断。
2．诊断及分级标准
(1)轻度中毒:除上述症状加重外，并有胸闷、心悸、麻木感、无力，肢体运动力弱，肌力Ⅳ级，心电图有早期低钾所见或血清钾稍低。
(2)中度中毒:肌力Ⅱ～Ⅲ级，肌张力降低。心电图、血清钾呈现低钾表现。
(3)重度中毒:四肢弛张性瘫痪，肌力0～Ⅰ级，甚至有呼吸肌麻痹。心电图及血清钾显示明显的低钾现象，多伴有严重的心律失常。
八、治疗
1．治疗原则
(1)立即脱离现场，皮肤灼伤者用2% ～5%硫酸钠彻底冲洗后再按灼伤常规处理，钡化合物粉尘经呼吸道向消化道进入者，漱口后，口服适量的硫酸钠。
(2)对接触反应者和意外事故的接毒人员应密切监护48小时，同时给予预防性治疗。
(3)特效治疗。首先应及时、足量补钾，在心电图及血清钾严密的监护下进行，直至检测指标恢复正常;然后酌情减量，稳定后停药。同时静注或静滴硫酸钠或硫代硫酸钠。
2．急诊处理
(1)经口误服中毒，可于洗胃前先给1%黄血盐(亚铁氰化钾)溶液20m L内服，使生成难溶的亚铁氰化铜;或者用0．1%黄血盐600m L加入洗胃液，以帮助解毒。洗胃后再给蛋清、牛乳等保护胃黏膜，无腹泻的病例可予盐类泻剂导泻。
(2)解毒剂治疗:可选用依地酸钙钠或青霉胺等促进钡的排泄，但已经发生急性血管内溶血者暂不宜使用，具体用法及剂量可参阅第十二章。螺旋内酯可增加钡自胆汁排泄，也可试用，剂量为每次40mg，每日3次。
(3)对症治疗:腹痛者可使用抗胆碱药解除平滑肌痉挛，如阿托品0．5mg肌肉注射。吐、泻应及时补液并维持电解质和酸碱平衡，发生休克者除补液外，做抗休克处理。
(4)发生急性血管内溶血和黄疸时，应早期短程大剂量使用糖皮质激素(如泼尼松60mg/d或地塞米松20～40mg/d)，必要时尚应早期做透析治疗，同时应注意碱化尿液(口服碳酸氢钠8～12g/d)，防止肾小管堵塞。
(5)硫酸钠的使用:可用2%硫酸钠500m L静滴或10%硫酸钠20m L间断推注。
(6)已发生急性肾衰竭者生命垂危，应尽早使用血液净化疗法，血液透析和血液灌流可同时并举。近来的经验是交替或结合使用该两项治疗措施，效果较好。
(7)氯化钾的使用:一般对于接触反应和轻度中毒者，可以口服也可静滴。中、重度中毒者均需静滴给药，浓度及速度根据病情掌握，切忌静脉推注。补钾必须在心电监护及血清钾监测下进行，当病情缓解，心电图、血清钾恢复正常后，减量维持，不可突然停药，以防病情反复。
(8)硫化钡中毒时，除钡离子的毒性作用外，尚可产生硫化氢而引起相应的中毒，在诊断治疗时应加以注意。
九、辨证论治
1．毒蕴胃肠，犯及血脉 表现为恶心、呕吐，脘腹胀痛，腹泻，甚则呕血、便血，舌质深红，苔黄腻，脉弦数。治法当以解毒清肠，扶正祛邪。方用大黄甘草汤加减。药方:大黄、甘草、白芍、银花、丹皮、连翘。
2．毒侵气血，脏腑受损 表现为心悸气短，心烦，夜不能寐，表情淡漠，嗜睡，甚则昏迷、谵语或郑声，项背强直，角弓反张，瞳仁忽大忽小或大小不等，舌质红绛，无苔，脉数疾，或雀啄，或屋漏。治法当以清营凉血，生脉固本。方用清营汤合生脉散。药方:水牛角、生地、麦冬、玄参、银花、连翘、丹参、竹叶、五味子。
3．毒损气血，脏腑虚衰 表现为伤阴者，吐泻频繁，口渴引饮，目眶凹陷，声嘶，尿少或闭，舌质干红，脉细数;亡阳者，吐泻频剧，神志模糊，汗出身凉，四肢厥冷，气短声怯，舌质淡，脉微欲绝，至数不清。治法当为回阳救逆。方用生脉散合四逆汤。药方:制附子、干姜、人参、麦冬、五味子、炙甘草。
十、预防与预后1．轻、中度中毒治愈后，可恢复原工作。
2．重度中毒治愈后，应调离原作业工作。
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