一、尿路刺激症状
某些溶剂如苯类或三硝基甲苯大量吸收后，出现排尿时尿道灼痛、尿频，甚至血尿。这是由于毒物或代谢物刺激尿道黏膜所致。
二、中毒性肾损害
汞、铀、四氯化碳、乙二醇及砷化氢等可能引起肾损害，但其机制有所不同。常见的临床类型有:
1．急性肾功能衰竭 主要表现为少尿和无尿、氮质血症、高血钾、酸中毒。常见于全身急性中毒以及在肝肾综合征的基础上发生。
2．肾病综合征 主要表现为蛋白尿、低蛋白血症及全身水肿。病变部位见于近曲小管。
3．肾小管综合征 肾小管重吸收功能不全，导致高氨基酸尿、葡萄糖尿、高磷酸盐尿、代谢性酸中毒，肾浓缩功能降低等。
三、急性肾功能衰竭
许多毒物可能直接或间接损害肾实质，引起急性肾小管坏死，导致严重的急性肾功能障碍，表现为尿量突然减少或无尿，并伴有其他肾功能不全的临床表现及血液生化改变。坏死的肾小管有很强的再生能力，急性肾功能衰竭患者如处理得当，大部分病例可能恢复。
1．病因 毒物可以通过以下机制引起急性肾功能衰竭:
(1)肾毒性物质，如氯化汞、四氯化碳、铋、重金属盐、毒蘑菇等可直接损害肾实质。
(2)由于药物产生的结晶阻塞肾小管，如磺胺类药物。
2．临床表现
(1)少尿期或无尿期:多突然出现。每日尿量＜400m L谓之少尿，＜100m L则谓之无尿。尿比重降低，可固定在1．010～1．012之间。尿蛋白+～++，尿沉渣镜检可见到白细胞、红细胞、肾小管细胞，各种管型，包括肾功能衰竭管型。此期易并发高钾血症、氮质血症及代谢性酸中毒等。持续时间平均7～14天。
(2)多尿期:经过7～14天少尿期后出现多尿期，开始尿量为1500m L/d，以后持续增加，常可达到4000～6000m L/d。多尿期开始的几天，尿量虽达1500m L，但不能排出代谢废物，血钾与非蛋白氮仍可继续增高，到多尿期的第4～5天，钾、钠、水大量从尿中排出，可引起水、电解质平衡紊乱，出现低钾血症、低钠血症及脱水。多尿期一般为1～3周。
(3)恢复期:经过多尿期后，尿量逐渐恢复正常，但肾小管浓缩功能往往需数月方能恢复正常。
3．诊断 不少急性中毒患者由于脱水、血容量不足引起肾血流量减少，导致肾前性少尿。此时如误认为肾功能衰竭而加以限制水分，必定加重肾缺血，从而引起急性肾功能衰竭。
4．治疗
(1)去除病因:停用可疑药物或停止接触可疑化学物质。重金属中毒除促进毒物排泄外，可应用有效的金属解毒剂。磺胺类药物中毒及毒物引起的溶血反应可静脉注射碳酸氢钠，以防止药物结晶或血红蛋白阻塞尿路。(www.xing528.com)
(2)肾功能衰竭前少尿期的处理:急性中毒引起的急性肾功能衰竭虽多由毒物直接损害肾实质引起，但其并发的脱水、休克以及肾内血管收缩、痉挛无疑也可引起或加重急性肾功能衰竭。当患者服用或接触可能引起急性肾小管坏死的毒物后，如同时伴有脱水、血容量不足及休克时，应补充血容量，解除肾血管痉挛，防止急性肾功能衰竭的发生。当肾前性少尿与肾功能衰竭不易鉴别时，以下的处理原则可考虑采用:
1)在中心静脉压(CVP)监测下输液。如CVP＜8cm H2O或有血容量不足的临床表现时，可静脉滴注低分子右旋糖酐500m L或生理盐水500～1000m L。
2)如中心静脉压开始升高( ＜12cm H2O)，尿量增加( ＞40m L/h)，可酌情继续补液;如CVP回升，＞12cm H2O，但尿量仍然很少且少尿的时间＜24小时，可快速静脉滴注20%甘露醇或25%山梨醇200m L。
3)滴注山梨醇或甘露醇后，如尿量增加仍不明显( ＜17m L/h)，可静脉注射速尿40～80mg。注射后若尿量无明显增多，可在2～3小时后重复注射1次。如尿量仍不增加，可考虑加大速尿量至160～320mg。如仍无效，可按急性肾功能衰竭处理。
4)对于无血容量不足、血压正常的少尿早期，可试用“利尿合剂”(普鲁卡因1g、氨茶碱0．25g、咖啡因0．25g、维生素C3g加入10%葡萄糖溶液300m L中)。
(3)少尿期的处理
1)严格控制水分的摄入。急性肾功能衰竭的诊断一旦确立，即应严格控制水分的摄入。一般应争取每日减轻体重0．25～0．5kg为宜。每日液体入量为500m L(不显性失水量－内生水量) +前一日显性失水量(尿、粪、呕吐物等)。
2)供给足够的热量，限制蛋白质的摄入。热量供应必须充分，每日不应少于1600 kcal(约6688k J)。蛋白质摄入量每日不应超过20g，葡萄糖每日摄入量为160～200g(可用20%～30%葡萄糖溶液400～600m L静脉滴注，每3～4g葡萄糖可加1U普通胰岛素)，不足的热量可用脂肪补充。每日或隔日肌肉注射苯丙酸诺龙25mg。
3)控制高钾血症。高钾血症是少尿期死亡的主要原因，遇到少尿的患者必须立即描记心电图及测定血钾，如有高血钾，应立即采取措施加以控制。应该指出，高钾对心肌的危害不仅取决血钾的水平，而且可为酸中毒及低钠血症所加重。当少尿患者血钾＞5．5mmol/L时，在数小时内即可能发生危及生命的室性心律失常，必须迅速予以控制。
①定期描记心电图及复查血钾，必要时4～6小时检查1次。
②防止钾的摄入，避免输入库存血，禁用富含钾的食物及含钾药物。
③纠正酸中毒，可使K+进入细胞内，5%碳酸氢钠200m L或11．2%乳酸钠100m L静脉滴注。
④应用高渗葡萄糖+胰岛素亦可使K+随糖原进入细胞内。
⑤如出现室性心律失常，可用10%葡萄糖酸钙10～20m L缓慢静脉注射。
⑥持续胃管抽吸，吸出胃内盐酸可促使K+进入细胞内。
以上措施的降血钾作用都为暂时性，一般只维持6～8小时，必要时可重复应用，更为有效的治疗方法为透析疗法。
4)控制代谢性酸中毒。
5)控制感染。急性中毒并发急性肾功能衰竭时机体抵抗力很差，很容易并发感染，此时预防感染和及时控制感染是极其重要的。如患者能口服，尽量不予静脉输液;注意保持呼吸道通畅;尽量避免导尿。如发生感染，应及早采用适当的抗生素。发生急性肾功能衰竭时，许多抗生素血中药物浓度的半衰期明显延长，抗生素剂量及疗程亦相应缩短。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
