爆震性聋与爆炸物所致的听力损伤

一、概述

爆震聋(explosive deafness)，在最新的《职业病分类和目录(征求意见稿)》中拟列入法定职业病，拟定义为:暴露于瞬间发生的短暂而强烈的冲击波或强脉冲噪声所造成的中耳、内耳或中耳和内耳混合性急性损伤所导致的听力损失或丧失。

与“爆震性聋(explosive deafness)”在范围和效力上不同，前者包含于后者职业。

爆震性聋是指各种爆炸物包括常规武器、原子武器及平时的各种爆炸物所致的听力损伤。爆炸后产生的冲击波、爆震脉冲噪声和震荡共同作用造成原发性听器损伤，特别是冲击波和爆震脉冲噪声对听器的损害更为严重。它不仅造成中耳、内耳的损伤，亦可引起听觉神经和中枢的损伤。同时，对机体造成的全身性损伤也是严重而复杂的。据各家报道，在爆震性聋的伤员中，约40%伴有严重的合并伤和多发损伤。

大炮、炸药在发射或爆炸时瞬间产生高温高压气体迅速膨胀，以超声速向外扩散，从而产生巨大压力波;压力波含有冲击波及强脉冲噪声，二者同时作用于身体时，最容易受到损伤的是听觉器官。当听觉器官受到损伤时，其他脏器不一定受到损伤;当其他脏器受到损伤时，听器官的损伤可能已相当严重。所以耳鼻咽喉战伤中以中耳和内耳伤的发病率最高，占57．3%，炮兵尤为突出。

爆炸时，短时间内外耳道的气压急剧上升，咽鼓管来不及调节鼓膜内外压力，造成鼓膜内外的压力差，同时鼓膜及听小骨活动也跟不上压力波改变的速度，导致鼓膜破裂，听小骨骨折、脱位和鼓室出血。如鼓膜未破，压力波通过鼓膜听小骨经前庭窗作用于外淋巴液。如鼓膜已破，压力波直接经圆窗作用于外淋巴液，然后通过基底膜或前庭膜传入内淋巴液，使内淋巴液剧烈震动，导致螺旋器、血管和神经纤维的损伤，故爆震性听力损伤多呈感音性聋或混合性聋。

爆震聋是指暴露于瞬间发生的短暂而强烈的冲击波或强脉冲噪声所造成的中耳、内耳或中耳和内耳混合性急性损伤所导致的听力损失或丧失，中医中常称为“暴聋”“卒聋”“卒耳聋”等。

《灵枢·寒热病》:“暴聋气蒙，耳目不明。”指突然丧失听觉，亦称卒聋或卒耳聋。多因风热之邪壅闭清窍，少阳经气遏阻，或情志怫郁，气机逆乱所致。《诸病源候论·耳耵聍候》:“耳耵聍者，耳里津液结聚所成，人皆有之，轻者不能为患，若加风热乘之，则结(革卯)成丸核，塞耳，亦令耳暴聋。”《世医得效方·卷十》:“小柴胡治发热耳暴聋，……由少阳之气厥，而热留其经也。”《医林绳墨·耳》:“又有气逆壅盛而暴聋者，宜以清痰降火理气为先。”《杂病源流犀烛·耳病源流》:“有肾气虚，风邪传经络，因入于耳，邪与正相搏而卒无闻者，谓之卒聋，亦曰暴聋。宜芎芷散、清神散。或由厥逆之气，如经云，少阳之厥，暴聋者，皆卒聋也，须用塞耳法。宜蒲黄膏、龙脑膏。”(www.xing528.com)

二、辨证论治

爆震聋的治疗原则，大多与耳聋相仿，除去耳聋常见四个证型，以气滞血瘀型多见，故爆震聋的辨证论治多从气滞血瘀来论治。

症见:忽闻巨响、暴震或外伤后耳突聋，或耳聋日久，耳聋日渐加重，或觉眩晕不适，胸闷不舒，烦躁易怒。舌质淡暗或有瘀点瘀斑，脉弦或弦涩。

治法:活血散瘀通窍。

方药:主方为通窍活血汤(王清任《医林改错》):赤芍15g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，石菖蒲12g，毛冬青15g。水煎服。可随症加减:若气虚者，加黄芪15g，党参15g;肾阴虚者，加山茱萸12g，旱莲草15g，女贞子12g;肾阳虚者，加补骨脂15g，益智仁15g，鹿角霜15g;血虚者，加乌豆衣15g，当归10g。

针灸治疗:①针灸:取耳门、听宫、听会、翳风、中渚、外关、阳陵泉、足三里、三阴交、肾俞、脾俞等穴，每次取局部穴位及远端穴位各1～2穴，根据不同情况，分别采用补泻手法;虚寒者可用艾灸法。②耳针:取内耳、肾、肝、脾、神门等穴，中等刺激，留针10～20分钟，或埋针，或耳珠敷贴，10～15次为一疗程。③穴位注射:取耳门、听宫、听会、翳风、完骨、瘈脉等穴，每次选1～2穴，注入药液，药物如当归注射液、丹参注射液、毛冬青注射液。

(李光杰 叶秀香 王 星 孟宪志)