职业性牙酸蚀病及其发病原因

职业性牙酸蚀病是较长期接触各种酸雾或酸酐所引起的牙体硬组织脱钙缺损，为酸接触作业者较常见的口腔职业病。

在生产过程中，主要接触盐酸、硫酸、硝酸:制造盐酸接触氯化氢和盐酸雾;制造硫酸接触SO2、SO3和硫酸雾;制造硝酸接触NO2和硝酸雾。酸酐进入口腔，遇水形成酸。

一、发病机制

工人在有酸的环境下工作时，牙冠接触空气中的酸雾或酸酐，即可引起牙体脱钙腐蚀，使牙体组织变得脆弱、粗糙，易于磨损和磨耗。大多数无机酸和有机酸均可引起牙酸蚀。

二、临床表现

牙酸蚀的发生速度与空气中酸雾浓度及种类有关，工人接触硫酸4～5周后即可出现牙酸蚀。牙酸蚀病自觉症状与酸蚀后牙体缺损程度有关，早期仅有牙本质过敏症状，冷、热、酸、甜或探触等刺激都可能引发牙齿酸痛的感觉。当牙酸蚀进一步加重，涉及深层牙本质，有髓腔暴露或牙髓病变时，可有自发性牙痛、牙髓和牙髓继发性病变。酸蚀严重者大部分牙冠缺损或仅留下残根，对语言和进食有一定影响。

职业性牙酸蚀主要损害没有唇颊覆盖、暴露在外的牙齿，即中切牙、侧切牙和尖牙的唇面为主，双尖牙很少受损。

三、诊断

1．诊断原则 根据接触酸雾或酸酐的职业史，以前牙硬组织损害为主的临床表现，参考现场职业卫生学调查结果，进行综合分析，排除其他牙齿硬组织疾病后，方可诊断。

2．诊断分级标准 根据牙酸蚀的发生演变过程，按牙体组织结构的缺损情况进行诊断分级。把前牙区有两个或两个以上牙齿为可疑牙酸蚀者，可列为观察对象。

(1)一度牙酸蚀病:前牙区有两个或两个以上牙齿发生牙酸蚀者为一级牙酸蚀，可诊断为一度牙酸蚀病。

(2)二度牙酸蚀病:前牙区有两个或两个以上牙齿发生牙酸蚀者为二级或三级牙酸蚀。可诊断为二度牙酸蚀病。

(3)三度牙酸蚀病:前牙区有两个或两个以上牙齿发生牙酸蚀者为三级牙酸蚀，可诊断为三度牙酸蚀病。

四、鉴别诊断

酸性食物、饮料、药物和某些疾病，如反流性食管炎和胃、十二指肠溃疡等非职业性因素也可引起牙酸蚀。磨耗、磨损、创伤、牙釉质发育不良、氟牙症、龋病、楔状缺损等也造成牙齿硬组织缺损，应根据职业史、病史和临床特征进行鉴别。

五、治疗

1．治疗原则 ①有牙本质过敏症状者，可给予含氟或防酸脱敏牙膏刷牙或含氟水漱口，必要时可用药物进行脱敏治疗。②一度牙酸蚀病是否要做牙体修复，可视具体情况决定;二度牙腐蚀病应尽早做牙体修复;三度牙酸蚀病可在牙髓病及其并发症治疗后再进行牙体修复。

2．其他处理 ①观察对象:每半年复查1次，不需做特殊处理。②一、二、三度牙酸蚀病:治疗修复后，在加强防护条件下，可不调离酸作业。

3．中医辨证施治 职业性牙酸蚀病是较长期接触各种酸雾或酸酐所引起的牙齿硬组织脱矿缺损，其临床表现除前牙牙冠有不同程度的缺损外，还表现有牙齿对冷、热、酸、甜等刺激敏感，常伴有牙龈炎、牙龈出血、牙痛、牙松动感等，严重者牙冠大部分缺损或仅留下残根，可有髓腔暴露和牙髓病变。在中医中并无牙酸蚀病之名，根据其表现，与中医“牙痛”病相通，特别是龋齿牙痛。祖国医学对龋齿有过不少记载，病名繁多，如“虫蚀牙齿”“蛀蚛”“蚛牙”“齿蚛”“烂牙”等。

《辨证录·卷三》指出:“牙齿破损作痛，如行来行去者，乃虫疼也。……不知过食肥甘，则热气在胃，胃火日冲于口齿之间，而湿气乘之，湿热相搏而不散，乃虫生于牙矣。”古人限于当时条件，而谓有牙虫，实则为胃火湿热所致。《外科正宗·卷四》曰:“齿病者，有风，有火，亦有阳明湿热，俱能致之。风痛者，遇风发作浮肿，随后生痛，以消风散治之。”

(1)病因病机:牙酸蚀病是牙齿组织被侵蚀，逐渐毁坏崩解，形成孔洞的一种疾病。多为常感外邪火毒，加之胃腑积热上冲于口齿之间，湿气乘之，湿热相搏不散，困结口齿，郁久生腐，遂至牙体被蛀蚀，伤及牙体，损及络脉。职业病患者因为工作的特殊性，其发病原因多为以下三种:

1)长期接触各种酸雾或酸酐，直接腐蚀牙齿，造成牙齿损害，久而久之牙酸蚀病得以发生。

2)患者本身胃腑积热，平素喜食肥甘厚腻，积热上冲与外邪交织得以发病。

3)患者平素肾精亏虚，牙齿失于濡养，在外邪侵犯时更易受到损害。(www.xing528.com)

(2)辨证论治:牙酸蚀病是由外邪长期侵袭口齿，加之胃腑积热上冲，内外之邪搏结在口齿，郁久生腐，遂致牙体受损，牙齿作痛不已。治疗时多以内外治同时进行，二者相辅相成才可以取得良好的疗效。

1)内治法

①湿热搏结证:牙齿被侵蚀成洞，孔洞受刺激时引起疼痛，轻者可无症状，重者牙痛时发时止，遇冷热酸甜等刺激疼痛加剧。重者痛不可忍，涕泪俱出，夜不能寐。检查牙齿有不同程度深浅的孔洞，呈白垩色、黄褐色或黑褐色，常有食物嵌塞于孔洞内，深者常有触痛，甚者牙齿崩溃，遗留残根。

治法:清胃泻火，祛湿止痛。

方药:清胃汤加蜂房、海桐皮加减。

②虚火牙痛证:牙齿隐隐作痛或微痛，牙龈微红，微肿，久则牙龈萎缩，牙齿浮动，咬物无力，午后疼痛加重。全身可兼见腰痛，头晕眼花，口干欲饮，舌质嫩红，无浊苔，脉多细微。

治法:滋阴益肾，降火止痛。

方药:知柏八味丸加狗脊加减。

2)外治法

①牙痛尚未形成孔洞时宜用清热辟秽，消肿止痛的方法:

含漱:用漱口方或淡盐水含漱，或用黄芩、玄参、紫花地丁煎水含漱，以清热解毒消肿。

擦牙:用竹叶膏擦牙龈痛处，以清热辟秽、止痛。

敷药:肿连腮颊，用如意金黄散调水外敷以解毒消肿。

②如若已经形成孔洞，应重用止痛的外治法:

用清热辟邪，辛散止痛的药物置于孔洞内。可选用牙疼散。

用棉花蘸50%两面针根酒精放入孔洞。

用花椒末、巴豆1粒，研制成膏，棉花包裹，放入孔洞内。

用蜂房、金银花等量煎水漱口。

3)针灸疗法

①针刺:取合谷、下关、颊车、风池、太阳、内庭、太溪、行间、太冲、牙痛穴。每次2～3穴，强刺激捻转泻法。每日1～2次。

②耳针:取面颊、屏尖敏感压痛点，捻转后留针15～30分钟，如需持续止痛可行耳针埋藏。

六、预防

改善劳动条件，加强生产现场密闭通风，降低空气中酸雾浓度。加强个体防护，工作时坚持戴防酸口罩，下班时漱口。经常使用含氟牙膏或防酸牙膏有一定保护作用。定期做口腔保健检查，发现问题及时治疗。