职业性耳鼻喉疾病概述

在生产过程中，接触各种生产性有害因素引起的耳鼻喉病变称为职业性耳鼻喉疾病，与生产作业的设备条件、个人防护、工龄长短有关，同时与接触有毒物质的密切程度及有无定期体检制度因素有直接关系。空气中有毒物质含量越多，工龄越长，发病率越高。

一、病因

1．毒性气体和雾 如氯、氨、二氧化硫、三氧化硫、一氧化碳、硫化氢、硫酸二甲酯、芥子气，以及盐酸、硝酸、硫酸、铬酸等形成的酸雾等。

2．毒性烟和粉尘 如砷、钒、铜、锌等的烟雾，重金属锑、钴及其盐类、氟化物，镍粉及其化合物，石棉粉尘，木材，皮毛，印刷作业环境中的粉尘，以及石灰、水泥和沥青等。

二、发病机制

许多工农业生产过程中的有害气体，气雾、粉尘均可通过直接接触或吸入刺激耳、鼻、咽、喉而发生疾病，特别是鼻、咽、喉构成的上呼吸道器官常首先受影响。有害因素还有腐蚀、刺激、毒性作用，可引起黏膜溃疡，甚至造成鼻中隔穿孔。长期吸入粉尘或气体，除引起呼吸道炎症、尘肺外，还可以引起相应的中毒症状以及嗅觉、味觉障碍。此外，还可有致敏作用，如吸入有机性粉尘可因变态反应而引起变应性鼻炎、支气管哮喘、喉水肿等。

三、临床表现

临床表现常因受损的部位、程度、时间、有毒物质的种类、污染程度、患者反应而不一致，既有共性也有特别的表现，一般为非特异性表现。通常同时出现耳、鼻、咽、喉症状。

1．急性表现 急性中毒是由于较大剂量毒物在短时间内侵入人体所发生的急性病变。

(1)耳部表现:耳郭和外耳道烧伤。一氧化碳中毒可引起感觉神经性耳中毒。

(2)鼻部表现:水溶性较大的刺激性气体产生直接损伤。如氯气、三氧化硫、氨气等对局部黏膜的刺激作用强烈，症状明显，主要症状有鼻痒、鼻塞、灼热刺痛感、喷嚏、水样鼻涕、鼻黏膜充血等。重者可有烧伤、糜烂、溃疡、假膜形成，甚至坏死。

(3)咽部表现:在鼻功能障碍和鼻呼吸不畅者，经常张口呼吸毒物可直达咽喉，常出现咽部疼痛、咳嗽，黏膜充血、淋巴滤泡增生等急性咽炎的症状和体征。

(4)喉部表现:出现辣感、干咳或伴有咯血、喉部紧闷、气急、烦躁、黏膜充血、水肿、分泌物增加。严重者可出现喉水肿和喉痉挛而致阻塞性呼吸困难。

2．慢性表现(www.xing528.com)

(1)耳部表现:常表现为耳道或耳郭的慢性皮炎及湿疹。

(2)鼻部表现:可引起慢性鼻前庭炎和慢性鼻炎。主要表现有干燥、疼痛、不舒适感，分泌物增多，分泌物带血及嗅觉障碍，鼻前庭皲裂，鼻毛脱落，黏膜肥厚或萎缩，结痂多，黏膜糜烂，鼻中隔穿孔，鼻腔充血等。

(3)咽部表现:干燥、痒、异物感、堵塞感，见黏膜轻度充血，淋巴滤泡增生，部分出现侧索增厚，即慢性咽炎或慢性扁桃体炎。

(4)喉部表现:主要为咽喉部干燥、痒感和干咳等症状，少数出现轻度嘶哑，声带黏膜弥漫性充血、水肿或增厚，或出现声带闭合不全、声带小结等。有文献报道在接触石棉、芥子气及可溶性镍时有可能发现喉癌。

四、诊断

中毒性耳鼻咽喉疾病的诊断要从临床表现、职业史和职业卫生调查等三方面资料分析后才能做出正确诊断。

职业中毒引起的耳鼻咽喉疾病的临床表现皆为非特异性改变，仅根据局部检查所见很难诊断病因。必须抓住有的临床症状具有一定的特点，详细了解职业史和接触毒物的种类和接触情况等，同时深入现场调查研究，了解工人劳动情况、空气中毒物浓度、安全保护措施、一般卫生和个人卫生状况等，也还要了解同工种工人的健康状况及就业体检资料等，综合分析做出诊断。

五、治疗

职业性中毒的治疗原则，消除中毒的原因，防止有害因素继续侵入人体。根据毒物性质给予解毒药物，对不同病变给予对症治疗，缓解症状和控制病变发展，促进器官的功能恢复。加强锻炼身体，增强体质。

急性中毒必须及时处理，迅速将患者搬离中毒场所至空气新鲜处。给予解毒、强心、兴奋呼吸等药物;有呼吸困难和发绀者，应及时给氧;对喉水肿者，给予0．5%异丙肾上腺素0．5m L、生理盐水1m L，加地塞米松2m L雾化吸入，必要时行气管插管或气管切开术以缓解呼吸困难。

慢性中毒病程长、组织结构有一定变化者，治疗往往较为困难。局部治疗可用生理盐水冲洗鼻腔，湿润黏膜和清除结痂，用3%硼酸水漱口，或用雾化吸入增加上呼吸道黏膜的湿度。对鼻黏膜铬性损害的治疗，通常可用5%硫代硫酸钠、10%依地酸钙钠或防铬软膏。鼻中隔糜烂者，用枸橼酸钠溶液洗涤，再涂上述软膏。对慢性职业中毒的治疗，还应注意营养，增强体质，口服维生素A、维生素B、维生素C，有助于呼吸道功能的恢复。对有癌前病变危险者，喉部为弥漫性增生，应作为特殊的疾病进行系统防癌观察。

六、预防

改进工艺流程，采用机械化、自动化、密闭化和管道化防止有害气体、雾、烟尘的扩散，加强通风排毒，控制有害物质的浓度。加强个人防护，佩戴防毒口罩、面具，同时要改变不良的卫生习惯，上下班应洗澡、更衣。进行就业前及定期体检，可早期发现鼻癌、喉癌，早期进行治疗。