职业性溃疡(occupationalulcer)由于职业危害因素引起皮肤或黏膜的表皮坏死脱落后形成的缺损。职业因素主要是在生产劳动过程中，由于接触工业毒物，如铬、酸、砷、锑、氟化物、氯化锌、氢氧化钙、硫酸二甲酯等引起的疾病。其与非职业性溃疡病情基本一致。溃疡是皮肤黏膜局限性缺损而出现凹陷，病变累及皮肤或黏膜下真皮甚至皮下组织。形态较特异，典型的呈鸟眼状。病程较慢性的皮肤溃疡，如铬溃疡(铬疮)、铍溃疡等，溃疡表面可有浆液、脓液和坏死组织或痂皮覆盖，以后溃疡面由肉芽组织生长修复，愈后留有瘢痕。
一、病因
铬能以二、三、六价化合物的形式存在，二价铬极不稳定，极易被氧化为高价铬，工业上主要用其三价或六价化合物。职业性皮肤溃疡的致病物主要为六价铬化合物和铍化合物，此外尚有砷化合物等。常见的六价铬化合物有铬酐(三氧化铬)、铬酸、铬酸钠、铬酸钾、重铬酸钠、重铬酸钾、重铬酸铵等。这些化合物在高浓度时是剧烈的氧化剂，具有明显的刺激性和腐蚀性。现认为铬溃疡(铬疮)是因为六价铬经伤口或摩擦穿透皮肤引起腐蚀所致。铬溃疡多见于生产及使用铬盐、金属镀铬、鞣革、胶版印刷、铬矿冶炼等行业。铍溃疡的致病物主要是氟化铍、氯化铍。
二、临床表现
职业性皮肤溃疡是指在生产劳动中皮肤接触某些铬、铍、砷等化合物所致形态特异、病程较长的慢性皮肤溃疡。典型的溃疡呈鸟眼状，俗称鸟眼状溃疡。皮肤溃疡的形态、大小、深浅，随着接触化学物质的性质、浓度的高低、时间的长短不同而表现各异。一般发病过程可表现为局部红斑、灼痛、大疱、坏死、干燥、焦痂、溃疡，严重者甚至可引起肌肉骨骼坏死。例如，接触重铬酸盐、氟化铍、砷化物、强酸、强碱等引起的皮肤溃疡，多发生在手、足背，特别是指、腕、踝关节处，溃疡多呈圆形。铬和铍化合物引起的溃疡，侵犯组织较深，愈合很慢，中心坏死凹陷，周围隆起呈堤状，构成特殊的外观，俗称“鸟眼型溃疡”。铬和砷化物的粉尘、烟雾侵犯鼻中隔黏膜，引起鼻中隔糜烂、溃疡、穿孔。化学物质烧伤后也可发生溃疡，这种溃疡呈不规则形。溃疡深浅程度还取决于化学烧伤的急救处理的是否及时。氢氟酸的腐蚀及渗透力强，接触高浓度的氢氟酸可造成皮肤坏死，坏死组织脱落形成溃疡。浓硫酸可使皮肤凝固、坏死而形成溃疡。强碱类可使组织蛋白溶解，产生液化坏死后形成溃疡。此外，氟化铍、三氧化二砷的接触亦可引起顽固性皮肤溃疡。
并发症皮损好发于四肢远端，特别是指、腕、踝关节处。溃疡一般都发生于皮肤破损的部位，这些破损可能是明显的，如接触性皮炎、虫咬皮炎、擦伤、割伤、刺伤、抓破、皲裂等;也可能是微小擦伤处，如被衣领或高筒胶靴的靴口摩擦损伤，因搔抓引起的皮肤损伤等。在皮肤损伤的基础上，再接触致病物就可发病。皮损多为单发，有时也呈多发性。溃疡的大小、深浅随致病物的性质、接触量和接触方式的不同而异。皮损初起多为局限性水肿性红斑或丘疹，继之中心呈淡灰色或灰褐色坏死，并于数日内破溃，绕以红晕。典型的溃疡多呈圆形，直径2～5mm，表面常有少量分泌物。
三、诊断
根据职业接触史(接触工业毒物种类、浓度、时间、方式)，现场环境测定结果以及皮肤局部表现等可确定诊断。
具有下列条件者可诊断:
1．有铬、铍、砷等化合物的职业接触史。
2．发病前局部常有皮肤损伤史，如皮炎、虫咬、抓伤以及各种外伤等。
3．皮损好发于指、手背、前臂及小腿等直接接触部位。(www.xing528.com)
4．皮损多呈圆形，有时可随外伤而出现线形或不规则形，由铬、铍化合物所致皮肤溃疡多呈鸟眼状，由其他致病物所致者则边缘常无明显的堤状隆起。
四、鉴别诊断
臁疮(深脓疱疮)致病菌多为乙型溶血性链球菌或者与金黄色葡萄球菌的混合感染。多发生于成年人。
五、治疗
及早彻底清洗皮肤上被污染的工业毒物，然后根据毒物种类不同而给予不同的急救措施。
六、预防
改进工艺设备和操作规程，不使皮肤直接接触工业毒物。严格执行标准化作业，佩戴防护用品后进行作业。
1．加强生产设备的管理、清洁和维修，杜绝跑、冒、滴、漏现象，以防止污染作业环境。电镀槽旁应有足够控制风速的槽边吸风设备，以减少铬蒸气对皮肤黏膜的刺激。铍生产应尽可能采取湿式作业，避免高温加工，尽量减少直接接触。
2．加强个人防护，根据生产条件和工作性质，配备工作服、不透水手套、围裙及靴子等防护用品。建立定期体检制度，及时处理破损皮肤。若破损皮肤接触了致病物，应立即用流水彻底冲洗，并保护创面，防止溃疡形成。
3．职业性皮肤溃疡一般不影响劳动能力，在加强防护的情况下，可继续从事原工作。
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