职业性过敏性肺炎概述

一、概述

职业性过敏性肺炎，是指在职业活动中，劳动者中的易感人群吸入各种具有抗原性的有机气雾微粒、低分子量化学物质引起的肺组织肉芽肿性、间质性、细支气管炎性及肺泡填塞性疾病。职业性急性过敏性肺炎的发病机制中主要涉及Ⅳ型变态反应，吸入变应原4～8小时后出现畏寒、发热、咳嗽、胸闷、气急，胸部X线检查未见肺实质改变。上述症状可在脱离接触后1周内消退。2014年最新《职业病分类和目录》将“变态反应性肺泡炎”修改为“过敏性肺炎”。

二、定义

职业性急性过敏性肺炎是指在职业活动中吸入被霉菌、细菌血清蛋白污染的有机粉尘，如枯草、甘蔗、鸟粪、禽类羽毛和粪便等引起的可逆性间质性肺炎。常见的有农民肺、甘蔗肺、蘑菇工肺、禽鸟饲养工肺等。

三、发病机制

职业性急性过敏性肺炎的发病机制中主要涉及Ⅳ型变态反应。在患者或有关病原物接触者的血液中常可检出与病原体抗原相应的特异性抗体。因此，进行血清沉淀抗体检测有助于对患者进行病因学诊断。

四、临床表现

1．明显的全身症状 吸入变应原4～8小时后出现畏寒、发热、咳嗽、胸闷、气急。此时，急性过敏性肺炎典型表现是微小结节影或磨玻璃样改变，慢性者胸部X线检查可未见肺实质改变。上述症状可在脱离接触后1周内消退。

2．X线胸片 可见肺组织纤维化，表现为条索状及网格影、蜂窝肺、肺气肿表现。胸部CT典型的表现是弥漫性、边界不清的、以小叶为中心的微小结节影。

3．肺功能 急性者常表现为限制性肺功能异常，FVC、肺总量及弥散功能均降低，常出现低氧血症，慢性者可出现混合型肺功能异常。

4．化验 近期接触可见相应的抗原抗体。

五、诊断原则

根据反复吸入变应原的可靠的职业史，经一定潜伏期后出现以呼吸系统损害为主的临床症状、体征和胸部X线表现，结合现场卫生学调查结果，参考肺功能、动脉血气和血清沉淀抗体测定结果，排除其他病因引起的类似肺部病变后，进行综合分析，做出诊断。

诊断及分级标准:

1．轻度 有中、重度咳嗽，伴有胸闷、气急、畏寒、发热;两下肺可闻及捻发音;胸部X线影像可见双肺纹理增强，并有1～5mm大小的边缘模糊、密度较低的点状阴影，其病变范围不超过2个肺区;血清沉淀反应可阳性。

2．重度 上述临床表现加重，体重减轻，乏力;胸部捻发音增多;胸片示有斑片状阴影，分布范围超过2个肺区，或融合成大片模糊阴影。血清沉淀反应可阳性。

六、处理原则

1．治疗原则

(1)接触反应者应暂时脱离现场，进行必要的检查及处理，并密切观察24～72小时。

(2)轻症者应暂时脱离生产环境休息，并给予止咳、平喘、吸氧等对症处理及适量糖皮质激素治疗。注意随访。

(3)重症者应卧床休息，早期足量使用糖皮质激素和对症治疗。

2．其他处理 轻症者治愈后可恢复工作。恢复工作后短期内又反复发作者和重症者均应调离原工作岗位，并根据恢复程度，安排适当工作。

七、劳动能力鉴定

轻症者治愈后可恢复原工作。恢复工作后短期内又反复发作者和重度者均应调离原工作岗位，并根据恢复程度，安排适当工作。

八、健康检查(www.xing528.com)

1．凡在有害环境工作，经常吸入某些有机粉尘的作业者，均需进行就业前和就业后每年1次的体格检查。

2．详细询问和记录职业史及病史。

3．体格检查应包括详细的内科、耳鼻喉科检查和胸部X线检查。有条件的单位，根据需要可做肺通气功能、弥散功能和血清沉淀抗体检查。

九、职业禁忌证

1．有明显的慢性呼吸系统疾病患者，如慢性支气管炎(喘息型)、阻塞性肺气肿、活动性肺结核、支气管扩张。

2．有特应性体质者，如过敏性鼻炎、支气管哮喘等。

十、辨证施治

证型分类:

1．痰浊阻肺

主症:胸膺满闷，气短喘息，稍劳即甚，咳嗽，痰多、色白黏腻，脘痞纳少，舌暗，苔腻，脉滑。

治则:祛湿化痰，降逆平喘。

方药:祛湿化痰汤(桑白皮、苏子、白芥子、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、甘草)。

2．痰热郁肺证

主症:咳逆，胸满，喘息气粗，痰黄，黏稠难咳，或伴身热，舌红，苔黄腻，脉数或滑数。

治则:清肺化痰，降逆平喘。

方药:清热化痰汤加减(黄芩、知母、栀子、桑白皮、瓜蒌、浙贝、茯苓、制半夏、陈皮、甘草)。

3．气阴两虚痰瘀阻肺

主症:咳嗽，痰少难咳，胸闷憋喘，动则气促，气短乏力，舌质暗淡，苔薄白，脉沉细。

治则:益气养阴，活血化痰。

方药:参芪益肺汤加减(太子参、黄芪、麦冬、五味子、丹参、当归、川芎、川贝、半夏、枳壳)。

4．肺肾气虚，瘀阻肺络

主症:咳声低怯，胸满气促，动则气喘，咳嗽痰白如沫，面色晦暗，舌质淡，苔白，脉沉弱。

治则:补肺纳肾，活血通络。

方药:固本益肺汤(熟地、山药、山茱萸、五味子、党参、黄芪、紫苑、苏子、丹参、川芎、茯苓、桔梗)。