云母矽肺及其诊断与分期

云母为天然含铝硅酸盐，属层状晶体结构矿物，在自然界分布甚广，易剥离成薄片，柔软透明，耐酸，耐热，有绝缘性能。纯云母主要含结合型二氧化硅。由于云母通常与花岗岩、伟晶岩相结合，夹杂在石英与长石之间，因此，开矿时吸入的云母粉尘一般含有一定量的游离二氧化硅。

一、主要行业

从事云母开采和加工的工人均可接触云母粉尘。

云母尘肺是云母开采或加工过程中长期吸入云母粉尘所引起的一种尘肺。云母矿除发生云母尘肺外，还会发生云母矽肺。其检出率较高，据内蒙古调查为15．8%，壹期云母矽肺的发病工龄平均为18年(7～13年)，平均发病年龄为43岁(39～50岁)。其晋级年限较快，壹至贰期为2年，贰至叁期平均为两年半。

二、分类

分为云母采矿工尘肺和云母加工工尘肺。

三、病理改变

主要是尘性弥漫性肺部纤维化。云母尘吸入肺内可引起肺泡壁、小叶间隔异物肉芽肿和弥漫性纤维化、纤维结节和局灶性肺气肿。

云母尘肺的组织学特点为间质纤维化，肺泡间隔、血管和支气管周围结缔组织增生。云母尘积聚成不规则的粉尘灶和小的细胞纤维性结节，并伴有明显局灶性肺气肿和支气管扩张。还可找到云母小体，形状类似石棉小体，铁反应阳性。

国内曾有人观察到1例云母加工厂工人的尸检肺，发现胸膜下和肺组织内都有清楚的粉尘纤维性病变。张觉一(1984年)报道1例云母作业工人肺组织病理，将小块肺组织灰化后用电子探针做了微量元素分析。分析结果铝含量为29．5%，硅为43．18%，钾为9．69%，铁为18．18%。肺组织病理观察发现:肺泡壁、小血管和细支气管周围、小叶间隔及胸腔有黑尘及异物肉芽肿，伴轻度纤维化并有含铁小体。肺灰化后经化学分析证明肺中晶体为白云母。国外有人(1983年)通过尸检发现:肺内呈广泛细小的纤维化，有直径可达1．5mm的结节，具有双折射的结晶体。经电镜和X线分析证明这些矿物质为白云母，未见其他矿物质。

四、临床表现

云母采矿工尘肺，由于接触的粉尘中游离Si O2含量较高，其发病工龄短，病变进展较快，患者自觉症状较多，主要有胸闷、气短，咳嗽症状随期别增加而加重。体征不明显，少数患有鼻炎。云母采矿工尘肺合并肺结核较多，可表现有结核的表现。云母加工工尘肺，其接触的粉尘中游离Si O2含量较低，其发病工龄较长，病情进展缓慢，症状亦较少。

五、X线表现

1．肺门结构改变 早期肺门改变不明显，随着双肺小阴影增多，肺门结构密度增高，小阴影密集度达2级时，肺门结构有圆点状、枯树枝状或残根样改变。

2．肺纹理改变 早期肺纹理增粗、扭曲，呈网状结构，随着肺内小阴影增多，肺纹理走向中断、减少，甚至消失。(www.xing528.com)

3．小阴影形态、分布及密集度 尘肺小阴影形态以圆形为主，有针尖状、星状、花瓣状、串珠状等，密度低，边缘模糊。小阴影呈散在分布，早期以中外带居多，因为密度低在心影后不易显示。随着纤维化的形成，肺底部气肿明显，小阴影集中在中上肺野。早期小阴影形态以“p”形影为主，密集度增高达2级时“q”形影逐渐占优势。在同一例尘肺中，小阴影除类圆形外还有不规则形，不规则形小阴影以“s”形影占多数，“t”形影较少，其密度浅淡。当小阴影出现融合趋势时，密度低，边缘模糊，不如一般矽肺清晰。从出现融和趋势到完全融和往往需要3～5年时间。

六、临床诊断

1．患者有长期、明确的云母粉尘的职业接触史。

2．患者的临床表现有如下特点:

(1)症状:可有气短、咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷等，无特殊体征。

(2)胸部X线表现:以不规则小阴影为主，可有少量圆形小阴影，直径多小于1mm。肺野不清晰，似磨玻璃样。肺门密度增高但增大不明显，可有胸膜钙化等。

云母开采工吸入的粉尘是既含有云母粉尘又含有浓度较高Si O2的混合性粉尘，所致肺纤维化在X线胸片上显示，小阴影形态以圆形为主，密度低，边缘模糊，主要分布于中上肺野。肺门结构和肺纹理改变与一般矽肺改变类似。纯云母的游离Si O2浓度为2．7%，长期从事云母加工吸入云母粉尘可致肺纤维化，X线表现小阴影形态以不规则形为主，形成缓慢，发病率低。如果将发病率较高的云母开采工尘肺统称云母尘肺或矽肺，并非恰当。从事云母开采的工人，因长期吸入环境中的云母粉尘，又吸入较高浓度的游离Si O2粉尘，所患尘肺为云母矽肺，应属于云母尘肺系列。

临床应根据国家诊断标准，结合患者的职业史、临床表现特征，对云母尘肺进行诊断和分期。

七、鉴别诊断

应与以下疾病进行鉴别:①肺结核;②特发性弥漫性肺纤维化;③肺癌;④肺含铁血黄素沉着症;⑤肺泡微石症;⑥外源性变应性肺泡炎。

八、并发症

常见有慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张、肺气肿、肺源性心脏病。

九、治疗方法

主要有:①加强患者健康管理;②开展健身疗法;③加强心理治疗;④应用药物延缓病变进展(抗纤维化治疗)，目前常用药物有克矽平、粉防己碱、磷酸羟基哌喹、柠檬酸铝等，可单独使用，也可联合使用;⑤呼吸道感染治疗;⑥积极治疗并发症;⑦肺灌洗技术的应用。