水泥尘肺：成品水泥粉尘引发的肺部疾病

水泥为人工合成的硅酸盐粉状建筑材料。接触成品水泥粉尘引起的尘肺称为水泥尘肺。水泥是由石灰石、黏土、页岩、三氧化二铝、二氧化硅及滑石粉等混合而成的，接触生料水泥粉尘引起的尘肺属于混合性尘肺。

水泥尘肺是长期吸入水泥粉尘而引起肺部弥漫性纤维化的一种疾病，属于硅酸盐尘肺。水泥生产过程中的原料粉碎、混合、成品的包装、运尘等作业均产生大量粉尘。水泥尘肺的发病与接尘时间、粉尘浓度和分散度以及个人体质有关，一般发病工龄在20年以上，最短为10年。

一、病理表现

尘斑、灶周肺气肿、间质轻度纤维化、尘性慢性支气管炎、支气管扩张，以细支气管以下部分最为显著，其正常结构几乎完全消失，而被结缔组织所代替，常见粉尘纤维灶与管壁紧密相连。

肉眼观察肺切面可见粟粒大小至绿豆大小稀疏散在的黑色纤维灶，质硬，形态不整。有明显肺气肿，也可出现大块纤维化。

1．肺门淋巴结内有弥漫性纤维增生并有黑褐色粉尘沉着，有的可见到细小粉尘纤维灶。

2．在支气管周围、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔及胸膜，有弥漫性粉尘积聚与纤维化，小血管、小支气管周围亦有不同程度的纤维化。内层为粉尘，外层为纤维化形成双层套管，使管壁大为增厚。

3．肺组织有弥漫性纤维化，沿小支气管和小血管的纵轴出现纤维组织增生，条索状纤维互相连接形成网状。肺泡间隔粉尘积聚，纤维组织增生挤压邻近的肺泡，使肺泡缩小甚至消失。

4．粉尘纤维灶与支气管树密切相依，形成不同程度纤维化的组织，其中混有棕黑色粉尘。陈旧的纤维化组织多呈玻璃样变，多向性排列，这点与矽结节的形态和结构完全不同。纤维灶的大小，大者如米粒、绿豆，个别如蚕豆大，但数量不多，呈散在性分布。尘灶多为孤立性，尘性纤维灶也可互相融合。Daerr曾报道了有大块纤维化形成的水泥尘肺的尸体解剖研究，肺组织内粉尘中二氧化硅含量达50%。

动物实验证明，水泥粉尘的致病作用与水泥中二氧化硅含量有关。胸膜可广泛粘连，镜检为尘性纤维化。

二、临床表现

水泥尘肺的发病工龄较长，病情进展缓慢。临床表现主要是以气短为主的呼吸系统症状，早期出现轻微气短，平路急走、爬坡、上楼时加重。其次咳嗽，多为间断性干咳，很少出现干啰音。如并发呼吸道感染时可出现咳嗽、咳痰加重，胸部可听到呼吸音粗糙及干、湿性啰音。

三、X线表现

水泥尘肺胸部X线表现是以由粗细、长短和形态不一的致密交叉而形成的不规则s形小阴影为主，在不规则形小阴影之中也可见密度较淡、形态不整、轮廓不清的圆形小阴影。病变早期分布在中下肺区。随着尘肺病变的进展，小阴影数量逐渐增多，体积增大，可出现t形和q形的小阴影。病变可发展到上肺区，少数病例在两肺上区可出现典型的大阴影:圆形或长条形，呈与肋骨走行相垂直的“八”字形，周边有气肿带。

根据多年的X线动态观察，水泥尘肺的X线改变虽没有超出一般尘肺的范围，但也有其发生和发展的特点。主要表现为肺纹理增多、增粗、扭曲、中断和消失，与此同时还逐渐出现网状阴影。在网状阴影的基础上出现细小浅淡、分散、不整形的结节，使肺野显得模糊不清。(www.xing528.com)

1．肺门改变 肺门密度增高，可能由淋巴结肿大及其周围组织纤维化所造成。肺门形态的改变主要为右肺下动脉降支增宽。

2．肺纹理 两肺下野的肺纹理增多、增粗、延长，并逐渐向下及向全肺发展。

3．网影 是在肺纹理改变的基础上出现的，多自中下肺开始，逐渐向全肺发展。粗细网影的出现可能是由于肺泡间隔、细叶间隔、小叶间隔的弥漫性纤维化所致。当结节增加时，肺纹理和网影未见减少，这点与矽肺的X线表现不同。

4．结节 往往在网影的基础上可见浅淡、细小、边缘不整的大小约为1．5mm的稀疏分布的结节阴影，结节常先于中下肺野出现，然后向上发展。结节可增多、增密，亦有融合者。

5．肺野模糊 呈朦胧外观，可能与肺泡间隔粉尘积聚、支气管和血管周围组织纤维增生或淋巴淤积有关。

四、常见并发症

常见有慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张、肺气肿、肺源性心脏病。

五、诊断

根据接尘史和胸部X线片可做出诊断。

病理与X线表现相符者占45．5%，不一致者占54．5%。在一些病例的诊断上，X线与病理差距较大，这可能与下列因素有关:有的病例经解剖检查病变确已达壹、贰、叁期，结合病理表现重读X线胸片，仍不能做出相应期别的诊断，这可能由于病理改变先于X线表现，病变已达一定程度，X线胸片还不能给予明确显示有关。叁期水泥尘肺的纤维化块均位于肺尖段及尖后段胸膜下，与胸膜紧密相连，在X线片上只显示模糊的胸膜阴影，相应地会考虑到是否胸膜病变。部分病例因合并结核，使尘肺和结核的病变合二而一，病变复杂，使尘肺的X线表现被掩盖。也有因并发重度炎症、肿瘤、肺组织损害严重，难以做出尘肺的诊断。可见合并结核、炎症、肿瘤乃是部分病例不能正确诊断的常见原因。提示如有确切的职业史，接尘工龄较长，出现以上表现时应提高警惕，不仅要考虑炎症、结核、肿瘤等疾患，还应考虑是否存在水泥尘肺的可能。结合历年X线胸片详细观察，有些病例还是可以鉴别的。

六、鉴别诊断

主要是与慢性支气管炎鉴别。

七、治疗方法

主要有:①加强患者健康管理;②开展健身疗法;③加强心理治疗;④应用药物延缓病变进展(抗纤维化治疗)，目前常用药物有克矽平、粉防己碱、磷酸羟基哌喹、柠檬酸铝等，可单独使用，也可联合使用;⑤呼吸道感染治疗;⑥积极治疗并发症;⑦肺灌洗技术的应用。