滑石尘肺(talcosis，Talcpneumoconiosis)是在生产过程中长期吸入滑石粉尘引起的肺间质纤维化性疾病。在硅酸盐尘肺中，其重要性仅次于石棉肺。
滑石是中国的优势产品之一，资源丰富，矿藏数量多，类型多，规模大。滑石具有润滑性、质软、耐酸碱、耐腐蚀、耐高温、导电及导热性能差等特点，是一种含水硅酸镁。较纯的滑石呈片状或颗粒状，含有29．8%～63．5%结合二氧化硅、28．4%～36．9%氧化镁及低于5%的水，某些品种尚含少量的游离二氧化硅、钙、铝和铁。形状多样，通常为结晶形。工业用滑石常含有各种硅酸盐，石英、氧化镁、硫化物和硅酸盐常伴存于滑石之中，甚至含有一定量的石棉。市售滑石主要为纯净滑石、石棉属类滑石、含较多游离二氧化硅的类似滑石矿物等三类。滑石的开采、选矿、粉碎和加工等工种可接触大量的滑石粉尘;造纸、皮毛、橡胶、陶瓷、电工、建筑、医药、纺织、机器制造、化妆品、糖果等工业中用滑石作填料或防粘剂，在操作及使用过程中也可接触滑石粉尘。所引起的尘肺主要为滑石肺、滑石石棉肺、滑石矽肺三种类型。
滑石肺的发生、发展与滑石的成分、粉尘浓度和分散度及接尘工龄有关。滑石肺多在接触滑石粉尘10～15年发病，国内报道作业工人检出率约7%。
一、流行病学
早在1896年，Thorel已注意到滑石等硅酸盐与肺部疾病的产生有关。直到1935年Dreesen等对美国Georgia州滑石矿和工厂的66名接触高浓度滑石粉尘的工人进行调查，发现有14人患轻度尘肺，8人丧失劳动能力。随后还报道美国纽约州从事高浓度滑石粉尘15年以上的工人，71例死亡病例中，有1%死于尘肺，27%死于心脏病，21%死于肿瘤。我国海城滑石矿滑石尘肺发病率为1．0%～4．3%，广西医学院报告某滑石粉碎车间粉尘浓度为50．8～172．6mg/m3，游离Si O2含量为12．30%～26．5%，滑石尘肺患病率为10．4%。初文倍报道的患病率为8．9%，邹世梁报告为7．1%。应该指出，滑石粉尘引起的肺部疾病与滑石成分、接尘浓度及暴露时间有密切关系，特别是低品级滑石中常混有石棉、二氧化硅及闪石类矿物成分，对滑石肺的病变性质和患病率均有一定的影响。还有报道接触混有透闪石滑石粉尘的工人肺癌发生率升高。
二、病理
长期吸入滑石粉主要引起肺的类结节纤维化、弥漫性间质纤维化和异物肉芽肿三种改变。间质纤维化与石棉肺表现相似，分布在呼吸细支气管周围，除网状纤维外尚有少量胶原纤维呈不规则排列。肉芽肿由上皮样细胞和异物巨噬细胞组成。在巨噬细胞内可见到有双折光的滑石颗粒。在胸膜上出现胸膜增厚，甚至胸膜斑，常称为“滑石斑”，也可能与滑石中混有石棉纤维有关。肺门淋巴结可中度增大。
滑石肺的病理改变主要表现为肺间质纤维化改变，但也有结节型表现者和异物肉芽肿样改变。
1．间质纤维化型 肺组织可见肺泡间隔增厚，支气管和血管周围纤维化及弥漫性间质纤维化。
2．结节型 肺组织见有大小不等的灰白色粟粒样结节，形态不整，有的融合成大结节和大块纤维化，有的坏死、溶解和形成空洞。
3．异物肉芽肿型 在支气管和血管周围出现异物肉芽肿样改变。异物肉芽肿是由上皮样细胞和异物巨细胞、粉尘灶和粉尘颗粒组成。
4．滑石小体 肺内的滑石小体形状与石棉小体相似，但结构简单，一般不分节。
5．胸膜斑 胸膜上有时出现胸膜斑，称之为滑石斑，但比较少见。
三、临床表现
起病多隐匿，往往接触多年无症状，症状多出现在接触滑石15～20年后，以气短、咳嗽、咳痰等为主。仅有肉芽肿时，主要症状为进行性气急和干咳，往往较轻微。晚期出现用力时气急，伴咳嗽、咳痰，呼吸困难、发绀可呈进行性，严重者可使患者活动困难，尤其在弥漫性间质纤维化和X线胸片上有块状阴影者。早期体征较少，块状阴影出现时可能影响局部胸廓扩张，可有哮鸣音及干性啰音，严重者可有心力衰竭体征、杵状指(趾)和发绀。
四、并发症
常见并发症有慢性支气管炎和肺气肿等，少数晚期患者可并发肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、肺癌和胸膜肿瘤。
五、辅助检查
1．实验室检查 在巨噬细胞内可见到有双折光的滑石颗粒。(www.xing528.com)
2．肺功能检查 肺功能测定在早期结节型病变时无异常，后期出现限制性通气障碍，肺顺应性降低，主要表现肺活量、最大通气量及肺总量下降，而DLco轻度下降。继续发展时，FEV1(一秒用力呼气量)、FVC(用力肺活量)等会随肺部纤维化及肺内小结节增加而进一步降低，气血交换受损，活动后血氧饱和度下降。在弥漫性间质纤维化为主时，肺功能改变同石棉肺。在异物肉芽肿为主时，肺顺应性降低。肺活量肺功能测定在早期结节型病变时无异常，后期出现限制性通气障碍，肺顺应性降低，主要表现肺活量下降。最大通气量肺功能测定在早期结节型病变时无异常，后期出现限制性通气障碍，肺顺应性降低，主要表现最大通气量下降。肺总量肺功能测定在早期结节型病变时无异常，后期出现限制性通气障碍，肺顺应性降低，主要表现肺总量下降。一秒用力呼气量肺功能测定在早期结节型病变时无异常，后期出现限制性通气障碍，肺顺应性降低，继续发展时FEV1(一秒用力呼气量)随肺部纤维化及肺内小结节增加而进一步降低。用力肺活量肺功能测定在早期结节型病变时无异常，后期出现限制性通气障碍，肺顺应性降低，继续发展时FVC(用力肺活量)随肺部纤维化及肺内小结节增加而进一步降低。
3．X线表现 结节型:3～5mm小结节阴影，晚期可融合成团块状。网纹影:早期网纹较细，以中外带为主，呈磨玻璃外观;晚期增多增粗，紊乱可呈蜂窝肺改变。混合型:结节影混杂于网纹中，胸膜增厚，肋膈角变钝，可有胸膜斑和胸膜钙化，可发生于膈表面。
滑石肺的X线特点为不规则小阴影，主要为两肺弥漫性大小不等的细网纹理改变。网壁较薄且不均匀。同时，还见到疏散分布的细小、密度不高、边缘模糊的结节阴影，病变以两肺中野，尤以右肺为重。
不规则小阴影早期阶段，肺的外带较清晰，网织纹理以右肺中下肺野显著。肺野呈毛玻璃状，其中有散在的、针尖大小的边缘模糊的点状阴影，部分患者有肺气肿征象。
不规则小阴影晚期阶段，两下肺野外带较清晰，网织纹理及毛玻璃感减轻，结节阴影增多，大小不一，大者2mm左右，小者如针尖，普遍伴有肺气肿征象。少数病例有融合，部分病例中可以出现孤立的、形状不规整的、大小为1～3cm的高密度致密阴影，即所谓滑石斑，这些斑块常在肺野边缘、胸膜附近、肺基底或心包附近出现。
六、临床诊断要点
1．患者有长期接触滑石粉尘的职业史。
2．患者临床表现有以下特点:
(1)滑石肺早期无明显症状，随病情进展出现劳动及活动后气短，伴胸痛、咳嗽、咳痰等症状。严重时出现明显的呼吸困难及体重下降。异常体征早期不明显，随并发症的发生会出现相应的体征。晚期患者有杵状指、发绀等表现。
(2)胸部X线表现。早期不规则小阴影和网状阴影多分布在中下肺区，也可见到密度较淡、边缘不清的小阴影，直径1～2mm，呈砂粒感，少数病例直径大于3mm。两肺纹理改变不突出，肺门稍有增大，结构紊乱。胸膜可有局限性增生肥厚和胸膜斑，多发生在侧胸壁、心包膜和膈肌等部位。
3．根据国家诊断标准，结合患者的职业史、临床表现特征对滑石肺进行诊断和分期。
4．鉴别诊断。根据职业史及某些疾病的特征性表现，注意与非活动性肺结核、矽肺、石棉肺、类肉芽肿病及其他肺弥漫性纤维化疾病相鉴别。
七、治疗
慢性工业性滑石尘肺治疗上与其他尘肺治疗相同，一般效果不佳，应重视生产过程中的预防工作，一旦有X线改变或肺功能异常已无法改善。因此发现患者后应立即停止接触滑石粉尘，如有进行性肺部损伤可试用肾上腺皮质激素，疗效尚难肯定。心肺功能不全者对症处理。
八、预后
国外报道滑石尘肺死亡率约30%。我国滑石尘肺发病率为10．4%左右，滑石尘肺预后与滑石成分、接尘浓度及暴露时间有密切关系。
九、预防
滑石尘肺的预防主要是降低作业场所滑石粉尘的浓度，使滑石粉尘浓度达到国家标准以下。作业场所应配有效的防尘设备，确保设备有效运转，同时做好个人防护及定期体检和环境检测。
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