尘肺合并肺心病的辨证论治方法

一、概述

慢性肺源性心脏病(肺心病)是在肺气肿的基础上形成的一种比较严重的并发症，病程长，治疗难度大，病死率比较高。因此，在尘肺早期，慢性支气管炎、哮喘和肺气肿阶段，患者应及时治疗，阻止其并发肺心病。

对于慢性肺源性心脏病这样一种复杂而又涉及广泛的疾病，要“辨证分析”肺的咳、痰、喘、炎的症状和表现为心力衰竭、呼吸衰竭、肺性脑病以及血证、昏迷、电解质紊乱等的肿、迷、绀、血等的证候，正确灵活应用中医治则精神及治法。急性发作期要重于寒热的调治，强调肺心病自始至终有瘀血征象，如口唇发绀、气虚血液运动不畅以及血液流变学的改变等表现，所以益气活血应贯彻于肺心病防治的始终。各期证候的治法有解表、化痰、止咳、平喘、利水，还有通下、开窍、固本、活血、益气、补肾纳气等不同。

二、尘肺合并肺心病辨证论治

1．阳虚水泛 主要针对反复发作的肺心病心衰患者。此类患者无发热而以下肢浮肿为主，心悸气短、不能平卧、口唇发绀、肝大、四肢不温，有的大便清稀，脉见沉缓或结或代。治法:温阳利水，益气健脾。方药:真武汤合苓桂术甘汤加减。若脉结代者可加炙甘草、桂枝、苦参等。

2．痰浊阻肺，蒙蔽心窍 症见神昏谵语，甚至昏迷、呼吸急促，喉中痰声辘辘、汗出如油、口唇青紫、舌下静脉曲张严重、脉弦数。治法:清宫涤痰，醒脑开窍。方药:涤痰汤加减。成药可服安宫牛黄丸。静脉点滴可用清开灵注射液、醒脑静注射液。(www.xing528.com)

3．痰热腑实证 肺心病肺性病患者表现神志时有模糊、呼吸急促、有黄痰不易咳出、口唇发绀、发热汗出、目赤口干、大便秘结、舌苔黄腻、舌下瘀筋曲张粗乱、脉滑数。治法:清热通腑，化痰开窍。方药:承气汤加味，有的应用凉膈散效果也较好，静脉可给丹参注射液、醒脑静注射液。

4．阳气暴脱 针对休克型患者，即肺心病患者表现四肢厥冷、气微喘促、冷汗淋漓，或汗出如油、神昏谵语，或循衣摸床、血压下降，呈休克状态，舌紫暗，舌苔薄或少苔，脉微欲绝或沉细而数，或结或代，舌下瘀筋曲张扭曲严重。治法:益气复脉，回阳救逆。方药:益气复脉与回阳救逆之剂参附汤合生脉散加味鼻饲，或生脉注射液点滴。

5．脾虚痰盛 针对肺心病缓解期但素有慢性咳嗽、咳痰，晨起稍重，伴食少纳呆、气短懒言、易感冒、舌苔白或微腻，脉细滑。治法:健脾化痰。方药:六君子汤加减。

6．肺肾两虚，肾不纳气 主要针对肺心病缓解期患者，易于感冒反复发作，平时稍有咳嗽、咳痰，伴喘息动则气喘加剧，舌质淡、脉细弱。治法:补肾纳气，扶助正气。方药:参蛤散、都气丸配合应用，另外还可用补肺丸等。