尘肺的分期论治及其发展阶段的连续性

一、尘肺的分期

职业性尘肺根据新标准，X线胸片表现分为三期。

一期尘肺是指有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。

二期尘肺是指有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。

三期尘肺是指有下列情形之一者:有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm;有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集;有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。

二、关于分期的中医释义

中医认为石尘蕴积于肺，因性燥烈，既能耗阴伤气，又会阻塞肺络，气血失和，运行阻滞，血脉不通，肺失肃降;气血失调日久，导致气滞血瘀，遂渐停聚成疾，痰浊上溃于肺而成症结(即石结节)，病程日久，气血两亏，气血滞结加重，造成症结融合(石结节融合块)。这与尘肺病理过程的三部曲，即“首先是患部出现弥漫性间质纤维化(这是尘肺早期的病理表现)，接着便是纤维结节形成(这是尘肺中期的病理表现)，最后是融合块出现(这是与尘肺晚期的病理表现)”是近似的。但是必须强调指出尘肺病理过程的三个发展阶段有着连续性的有机联系，不能截然分开。(www.xing528.com)

三、尘肺的分期论治

尘肺的分期特点:Ⅰ期尘肺临床无明显体征，仅舌质红，脉小弦或带数。Ⅱ期及Ⅲ期尘肺开始出现明显体征。①阴虚者，面色或黄或白，时有潮红，精神不宁，多烦善怒，咽干口渴，溺赤便燥或秘，舌光红，脉象弦数，或细而带数。②阳虚者，面色苍白少华，精神萎靡，喜热恶冷，溺清，便溏，舌淡白，脉象迟缓微弱，或浮大无力。在临床上阴虚阳亢者比较多见。如有头昏、心悸、耳鸣、眼花、脉象弦小，两尺较弱等症者，是为“阴虚而阳不潜藏”之症。

1．燥伤上焦，肺津耗损 症见形体消瘦，干咳少痰，或痰中带血，晚间咳甚，口干咽燥，胸部灼痛，潮热盗汗，舌质红干，脉细数。治法:养阴清热，润肺化痰。方药:月华丸加减。

2．胸阳失宣，气阴两伤 症见胸痹，心前区疼痛，甚则痛引彻背，喘息不得平卧，心悸不宁，舌淡、苔白腻，脉弦或结代。治法:温阳益气，活血祛痰。方药:参苓白术散、陈夏六君汤合四苓汤等加减。

3．气阴两虚型 症见咳嗽气喘无力，神疲乏力，咽干鼻燥，咳嗽少痰或咯血，舌红，脉细。治法:益气养阴。方药:先用清燥救肺汤，后用月华丸。注意是否有结核。失眠加五味子、酸枣仁，便秘加火麻仁、草决明。