尘肺的病因及论治探讨

一、中医之辨因论治

所谓病因，就是指引起疾病的原因，又称为致病因素。《医学源流论》说:“凡人之所苦，谓之病;所以致此病者，谓之因。”中、西医学理论中皆有对病因的论述，由于中医学中的病因属于辨证论治的范畴，故辨因论治所辨之“因”，是指现代医学科学所认识的病因。

在疾病的发展过程中，病因与结果是相对的，在一定条件下，可以相互转化。在某一阶段是结果的东西，如病理产物，在另一阶段可成为新的致病因素。如结石、高脂血症等，皆是由于各种致病因素侵犯人体，导致机体功能失调所形成的病理产物;这种病理产物停留体内又可作为新的病因，导致其他病症的发生，成为这些病症的病因。故从广义的角度讲，病因包括了原始病因和病理产物。

二、尘肺的病因

尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘(灰尘)，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(瘢痕)为主的全身性疾病。我国法定的12种尘肺有:矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳墨尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。中医学虽无尘肺这个病名，但在中医文献中早有论述，如宋代《孔民淡苑》记载:“贾谷山采石人，石末伤肺，肺焦多死。”指的就是本病。这一见解，精辟地阐明石末入肺而得病。中医学认为肺主气，其意有二，一是指呼吸之气，二是指人身的“真气”。《五味篇》指出:“人之呼吸，通天地之精气，以为吾身之‘真气’。故‘真气’者，所受于天，与谷气并而充身也。然天地之气，从吸而入，谷食之气，从呼而出……”在人类生产活动过程中，散布于空气中的石尘可随呼吸而吸入于肺。石尘属于金石，其性燥烈，既能耗阴伤气，又会阻塞肺络，因而出现石末伤肺的一系列症状，如咳嗽、气短、胸闷、胸痛等。

三、尘肺的辨因论治(www.xing528.com)

中医对尘肺病因的辨证，就是把人体看成对立统一的整体。对于尘肺病因的发生、发展和归宿，不仅看到致病因素的一面，而且看到了机体对抗疾病的变化和适应的一面。尘肺的病因病机，主要是石尘伤肺，气血凝聚，痰瘀互结而成。肺为娇脏，主气而开窍于鼻。肺主呼气，主出，肾主纳气，主入，一出一入，始能完成人体内气与外气交换的过程。在交换的过程中，散布于空气中的石尘则随呼吸而吸入于肺。石尘属于金石，其性燥烈，蕴积于内，既能耗阴伤气，又会阻塞肺络，气血失和，运行阻滞，导致气滞血瘀，肺失肃降，而见气短干咳，胸闷而痛。石尘蕴积不解，气血失调日久，渐致肺心功能随之减弱，部分血不同程度地留聚，成为瘀血，失去生理作用，转变为有害于健体的病邪之一，遂致气愈滞血愈瘀而愈虚，愈虚而愈气滞血瘀，有者为实，无者为虚，一实一虚，互为因果，愈演愈烈而致气血滞涩，影响“肺朝百脉”输布失司，酿致脾胃气机升降失调，失其营运，不能化生水谷精微，气血来源日竭，脏腑失养，整个“新陈代谢”功能衰减，津液的代谢调节失常，遂致停聚成痰。正如《济生方》中所说:“人之气道贵于顺，顺则津液流通，决无痰饮之患。”《明隐集》亦指出:“痰之来由非一端，脾虚肺燥内结涎，气不胜湿经络滞，运行不周液即痰。”痰浊上渍于肺，与石尘、血瘀交结，客而不去，而成症结。病程日久，气阴两亏，脏腑亏损，正气虚弱，复招致各种邪气，变生或并发多种疾病。

故而尘肺的病因论治当从石尘、血瘀、痰湿三者而论治。

1．温阳益气，活血祛痰 适用于胸阳失宣，气机闭阻，气阴两伤，脉络不通，以胸痛为主症的胸痹型。症见胸痹，心前区疼痛，甚则痛引彻背，喘息不得平卧，心悸不宁，舌淡、苔白腻，脉弦或结代。常用瓜蒌薤白半夏汤合生脉散和四物汤。

2．补脾益肺，燥湿化痰 适用于脾肺两虚水湿内停的证候。症见胸闷，咳嗽痰多、清稀带泡沫，形体虚胖，气短懒言，不思饮食，口黏不渴或渴喜热饮，甚则恶心呕吐，四肢无力，大便溏薄，舌体胖嫩而质淡苔白腻，脉缓或细弱。常选用参苓白术散、陈夏六君汤合四苓汤等加减。

3．活血祛瘀，软坚散积 适用于患者体质较好，自觉症状不多且不明显，多见早期尘肺病者，血瘀与痰湿尚未结实，仅为石尘所伤者。常用二陈汤加赤芍、藕节、昆布、海藻、牡蛎、丹参、三棱、莪术、白芥子等。