尘肺患者中医证候学分析总结

中医认为，尘肺是因粉尘毒物即邪毒侵犯人体，浊气壅塞胸中、肺气不宣、肺络阻塞，瘀滞凝积成结节。长期毒物吸入导致机体阴阳平衡失调，脏腑功能紊乱，气血不和。肺失宣降，肝失疏泄，肾不纳气，脾失健运聚湿生痰，心阳不振，气机不畅而诸证产生。游离二氧化硅属金石燥烈之品，郁于肺内可灼液为痰，又可化热伤阴。肺为气之主，肾为气之根，喘咳迁延日久必损及于肾，肾精亏虚无以化出元气，气根不固则气难于归根，咳喘更甚。呼吸困难尘肺可分虚实，尘肺属实者，是肺气不宣、肝郁气滞血瘀;尘肺属虚者，多由于心、肺、脾、肾气血不足。在临床上实证日久气血耗伤可导致虚证，虚证中可夹杂实证，本虚标实。

一、尘肺常见中医证候分析

按照中医辨证理论，根据尘肺患者具体临床表现，将此病证分为以下几种类型。

1．肺气虚型

临床表现:胸闷不舒，咳嗽，气喘，咳声无力，气短懒言，声音低微，自汗，面色苍白，舌淡苔白，脉弱。

证候分析:本证一般以咳喘无力，气少不足以息和全身功能活动减弱为辨证要点。肺主气，司呼吸，肺气不足则咳喘气短，气少不足以息，且动则耗气，所以喘息益甚。肺气虚则体倦懒言，声音低怯。肺气虚不能输布津液，聚而成痰，故痰多清稀。面色白为气虚常见症状。肺气虚不能宣发卫气于肌表，腠理不固，故自汗畏风，易于感冒。舌淡苔白，脉虚弱为气虚之证。

2．肺阴虚型

临床表现:胸闷不舒，干咳无痰，咽喉干燥，形体消瘦。阴虚火旺者还可出现痰中带血丝，手足心热，午后潮热，舌红少苔，脉细数。

证候分析:本证以肺病常见症状和阴虚内热证共见为辨证要点，肺阴不足，虚火内生，灼液成痰，胶固难出，故干咳无痰，或痰少而黏。阴液不足，上不能滋润咽喉则口燥咽干，外不能濡养肌肉则形体消瘦。虚热内炽则午后潮热，五心烦热。热扰营阴为盗汗，虚热上炎则颧红，肺络受灼，络伤血溢则痰中带血;喉失津润，则声音嘶哑。舌红少津，脉象细数，皆为阴虚内热之证。

3．肺肾气虚型

临床表现:咳嗽，咳痰，气短，喘促动则喘甚，呼多吸少，腰膝酸软，脉沉弱尺甚。

证候分析:肺为气之主，肾为气之根，肺司呼吸，肾主纳气。肺气虚，呼吸功能减弱，则咳嗽无力，气短而喘，吐痰清稀;宗气不足，卫表不固，则语声低怯，自汗，乏力;肾气虚，不主摄纳，气不归原，则呼多吸少;耳窍失充，则耳鸣;腰膝失养则腰膝酸软;肾气不固，可见尿随咳出;动则耗气，肺肾更虚，故喘息加剧;舌淡，脉弱，为气虚之证。

4．肺肾阴虚型

临床表现:咳嗽或喘，咳痰不爽，胸闷气短，形体消瘦，眩晕耳鸣，潮热盗汗，舌红少津，脉细数。

证候分析:本证一般以久咳痰血，腰膝酸软，遗精等症与阴虚证共见为辨证要点。肺肾阴液互相滋养，肺津敷布以滋肾，肾精上滋以养肺，称为“金水相生”。在病理变化上，无论病起何脏，其发展均可形成肺肾阴虚证。阴虚肺燥，清肃失职，故咳嗽痰少;热灼肺络，络损血溢，故痰中带血甚或咯血;津不上承，则口干咽燥。喉为肺系，肾脉循喉，肺肾阴亏喉失滋养兼虚火熏灼会厌，则声音嘶哑;肌肉失养，则形体日渐消瘦。虚火上浮则颧红，虚热迫津外泄则盗汗，阴虚生内热，故骨蒸潮热。腰为肾府，肾阴亏虚，失其濡养，则腰膝酸软。舌红少苔，脉细数为阴虚发热之证。

5．肺脾两虚型

临床表现:痰多清稀，食后胃脘满闷，腹胀便溏，倦怠无力，舌淡苔白，脉濡细。

证候分析:本证主要以咳喘，纳少，腹胀便溏与气虚证共见为辨证要点。脾为生气之源，肺为主气之枢。久咳肺虚，肺失宣降，气不布津，水聚湿生，脾气受困，故脾因之失健。或饮食不节，损伤脾气，湿浊内生，脾不散精，肺亦因之虚损。久咳不止，肺气受损，故咳嗽气短而喘;气虚水津不布，聚湿生痰，则痰多稀白。脾运失健，则食欲不振，腹胀不舒;湿浊下注，故便溏。声低懒言，疲倦乏力，为气虚之象。肌肤失养，则面色白，水湿泛滥，可致面浮肢肿。舌淡苔白，脉细弱，均为气虚之证。

6．心阳虚型

临床表现:胸闷痛，心悸，咳痰，气短，畏寒，四肢不温，舌淡脉弱。

证候分析:心气虚证，以心脏及全身功能活动衰弱为辨证要点;心阳虚证，以在心气虚证的基础上出现虚寒症状为辨证要点;心气虚衰，心中空虚惕惕而动则心悸怔忡。心气不足，胸中宗气运转无力则胸闷气短。劳累耗气，故稍事活动后症状加重。气虚卫外不固则自汗。气虚血运无力不能上荣，则面色淡白或白，舌淡苔白;血行失其鼓动，则脉虚无力。若病情进一步发展，气虚及阳，阳虚不能温煦肢体，故兼见畏寒肢冷;心阳不振，胸中阳气痹阻，故见心痛;舌淡胖苔白滑，是阳虚寒盛之证;阳虚无力推动血行，脉道失充，则脉象微细。

7．气阴两虚型(www.xing528.com)

临床表现:咳嗽气喘无力，神疲乏力，咽干鼻燥，咳嗽少痰或咯血，舌红、脉细。

证候分析:肺气虚则体倦懒言，且动则耗气，所以喘息益甚。肺气虚则体倦懒言，声音低怯。兼之肺阴不足，虚火内生，灼液成痰，胶固难出，故干咳无痰，或痰少而黏。阴液不足，上不能滋润咽喉则口燥咽干，外不能濡养肌肉则形体消瘦。虚热内炽则午后潮热，五心烦热。虚热上炎则颧红，肺络受灼，络伤血溢则痰中带血。舌红少津，脉象细弱，当为气阴两虚之证。

8．外邪犯肺型

临床表现:来势稍快，微恶寒，鼻塞，咳喘，痰白泡多，胸闷胀或咽痒干不适。

证候分析:本证以咳嗽兼见风寒表证为辨证要点。感受风寒，肺气被束不得宣发，逆而为咳;寒属阴，故痰液稀薄色白。肺气失宣，鼻窍通气不畅致鼻塞流清涕。邪客肺卫，卫气郁遏则恶寒，正气抗邪则发热，毛窍郁闭则无汗。舌苔白，脉浮紧为感受风寒之证。

9．气滞型

临床表现:胸闷胁痛、攻窜不定，咳嗽食少、嗳气，多与情志有关，精神刺激可加重。

证候分析:本证以胀闷，疼痛为辨证要点。气机以畅顺为贵，一有郁滞，轻则胀闷，重则疼痛，而常攻窜发作，无论郁于脏腑经络还是肌肉关节，都能反映这一特点。同时由于引起气滞的原因不同，因而胀、痛出现的部位状态也各有不同。如食积滞阻则脘腹胀闷疼痛;若肝气郁滞则胁肋窜痛;当然气滞于经络、肌肉，又必然与经络、肌肉部位有关。因其病位在肺胃，故出现咳嗽、食少、嗳气等症状。

10．血瘀型

临床表现:胸胁闷痛，如针刺样固定不移，舌质紫暗有瘀斑，脉涩。

证候分析:本证以痛如针刺，痛有定处，拒按，有肿块，唇舌爪甲紫暗，脉涩等为辨证要点。由于瘀血阻塞经脉，不通则痛，故疼痛是瘀血证候中最突出的一个症状。瘀血为有形之邪，阻碍气机运行，故疼痛剧烈如针刺，部位固定不移。由于夜间血行较缓，瘀阻加重，故夜间痛甚。积瘀不散而凝结，则可形成肿块，故外见肿块色青紫，内部肿块触之坚硬不消。瘀血内阻，气血运行不利，肌肤失养，则见面色黧黑，肌肤甲错，口唇、舌体、指甲青紫色暗等体征。丝状红缕、青筋显露、脉细涩等，皆为瘀阻脉络、血行受阻之象。舌体紫暗，脉象细涩，则为瘀血之证。

11．痰瘀互结型

临床表现:胸痛，胸闷，咳嗽有痰而黏，舌质稍紫，脉结代或弦滑或弦涩。

证候分析:血为有形之邪，阻碍气机运行，故疼痛剧烈如针刺，部位固定不移。由于夜间血行较缓，瘀阻加重，故夜间痛甚。瘀血内阻，气血运行不利，肌肤失养，则见面色黧黑，肌肤甲错，口唇、舌体、指甲青紫色暗等体征。加之体内痰瘀互结，痰阻于肺，宣降失常，肺气上逆，则咳嗽咳痰，胸痛伴有胸闷。脉结代或弦滑或弦涩皆为痰瘀互结之证。

12．肺热咳喘型

临床表现:多见尘肺合并肺内感染，症见咳喘、痰黄或脓血痰、胸痛、发热、舌尖红、苔黄腻、脉数。

证候分析:肺热炽盛，肺失清肃，气逆于上，故见咳嗽、气喘，甚则鼻翼煽动，气粗息灼;邪气郁于胸中，阻碍气机，则胸痛;肺热上熏于咽喉，气血壅滞，故咽喉疼痛;里热蒸腾，向外升散，则发热较甚;热盛伤津，则口渴欲饮，大便秘结，小便短黄;舌红苔黄，脉数均为邪热内盛之证。

13．肺寒咳嗽型

临床表现:多见尘肺合并慢性支气管炎、肺气肿，症见咳嗽痰白、形寒肢冷、口不渴、咳喘胸闷、舌苔白滑、脉紧。

证候分析:寒痰阻肺，肺失宣降，肺气上逆，则咳嗽，呼吸喘促，咳痰色白而黏稠、量多易咳;寒饮停肺，肺气上逆，则痰色白而清稀，量多易咳;痰气搏结，上涌气道，故喉中痰鸣，时发哮喘;痰浊或寒饮凝闭于肺，肺气不利，故胸部满闷;寒性凝滞，阳气被郁而不能外达，故恶寒、肢冷;舌淡，苔白滑，均为寒饮停肺之证。