尘肺病的中医症状分析及优化方案

一、尘肺常见症状

尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘(灰尘)，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(瘢痕)为主的全身性疾病。我国法定的12种尘肺有:矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳墨尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。中医学虽无尘肺这个病名，但在中医文献中早有论述，如宋代《孔民淡苑》记载:“贾谷山采石人，石末伤肺，肺焦多死。”指的就是本病。这一见解，精辟地阐明石末入肺而得病。中医学认为:肺主气，其意有二，一是指呼吸之气，二是指人身的“真气”。《五味篇》指出:人之呼吸，通天地之精气，以为吾身之“真气”。故“真气”者，所受于天，与谷气并而充身也。然天地之气，从吸而入，谷食之气，从呼而出……在人类生产活动过程中，散布于空气中的石尘可随呼吸而吸入于肺。石尘属于金石，其性燥烈，既能耗阴伤气，又会阻塞肺络，因而出现石末伤肺的一系列症状。

尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与并发症有关，以下列出尘肺最常见的三个症状。

1．咳嗽 早期尘肺患者咳嗽多不明显，但随着病程的进展，患者多合并慢性支气管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。

2．胸痛 尘肺患者常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。

3．呼吸困难 随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。并发症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。

二、尘肺中医症状分析

1．咳嗽 是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咳痰为临床特征的一种病症。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽。临床上多为痰声并见，很难截然分开，故以咳嗽并称。(https://www.xing528.com)

咳嗽的病位，主脏在肺，无论外感六淫或内伤所生的病邪，皆侵及于肺而致咳嗽，故《景岳全书·咳嗽》说:“咳证虽多，无非肺病。”这是因为肺主气，其位最高，为五脏之华盖，肺又开窍于鼻，外合皮毛，故肺最易受外感、内伤之邪，而肺又为娇脏，不耐邪侵，邪侵则肺气不清，失于肃降，迫气上逆而作咳。正如《医学三字经·咳嗽》所说:“肺为五脏之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣;亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。”《素问·咳论》说:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明咳嗽的病变脏腑不限于肺，凡脏腑功能失调影响及肺，皆可为咳嗽病证相关的病变脏腑。但是其他脏腑所致咳嗽皆须通过肺脏，肺为咳嗽的主脏。肺主气，咳嗽的基本病机是内外邪气干肺，肺气不清，肺失宣肃，肺气上逆迫于气道而为咳。《医学心悟·咳嗽》指出:“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。”提示咳嗽是肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应。

外感咳嗽病变性质属实，为外邪犯肺、肺气壅遏不畅所致，其病理因素为风、寒、暑、湿、燥、火，以风寒为多，病变过程中可发生风寒化热，风热化燥，或肺热蒸液成痰等病理转化。

内伤咳嗽病变性质为邪实与正虚并见，他脏及肺者，多因邪实导致正虚，肺脏自病者，多因虚致实。其病理因素主要为“痰”与“火”，但痰有寒热之别，火有虚实之分，痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰。他脏及肺，如肝火犯肺每见气火耗伤肺津，炼津为痰。痰湿犯肺者，多因脾失健运，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚为痰浊，上贮于肺，肺气壅塞，上逆为咳。若久病，肺脾两虚，气不化津，则痰浊更易滋生，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。久病咳嗽，甚者延及于肾，由咳致喘。如痰湿蕴肺，遇外感引触，转从热化，则可表现为痰热咳嗽;若转从寒化，则表现为寒痰咳嗽。肺脏自病，如肺阴不足每致阴虚火旺，灼津为痰，肺失濡润，气逆作咳;或肺气亏虚，肃降无权，气不化津，津聚成痰，气逆于上，引起咳嗽。

外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响为病，病久则邪实转为正虚。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，转为内伤咳嗽;肺脏有病，卫外不固，易受外邪引发或加重，特别在气候变化时尤为明显。久则从实转虚，肺脏虚弱，阴伤气耗。由此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。

2．胸痛 是指胸部正中或偏侧疼痛的自觉症状。胸居上焦，内藏心肺，所以胸病以心肺病变居多。胸病总由胸部气机不畅所致。胸痛、壮热面赤、喘促鼻煽者，为热邪壅肺、肺失宣降所致。胸痛、潮热盗汗、咳痰带血者，属肺阴虚证，因虚火灼伤肺络所致。胸闷咳喘、痰白量多者，属痰湿犯肺，因脾虚聚湿生痰，痰浊上犯所致。胸胀痛、走窜，太息易怒者，属肝气郁滞。

根据胸痛的性质可以细分，胀痛多因气机郁滞所致;疼痛如针刺，称为刺痛，其特点是疼痛的范围较小，部位固定不移，多因瘀血所致;痛而隐隐，绵绵不休，称隐痛，其特点是痛势较轻，可以耐受，隐隐而痛，持续时间较长，多因气血不足或阳气虚弱，导致经脉气血运行滞涩所致。

3．呼吸困难 呼吸困难当属于短气之症状，指呼吸气急而短促，气短不足以息，数而不相接续的症状。其表现似喘而不抬肩，气急而无痰声，即只自觉短促，他觉症状不明显。短气有虚实之别，虚证短气，兼有形瘦神疲、声低息微等，多因体质衰弱或元气虚损所致;实证短气，常兼有呼吸声粗，或胸部窒闷，或胸腹胀满等，多因痰饮、胃肠积滞或气滞或瘀阻所致。