职业病的鉴别诊断方法与技巧

一、病因鉴别

某些疾病之所以发生有许多病因可究，职业性危害因素仅是其中之一。例如苯与再生障碍性贫血、锰与震颤麻痹、局部振动与雷诺病、噪声与听力障碍等，因而必须做好病因的鉴别诊断，详细询问职业接触史并全面收集临床资料，为综合分析、准确诊断提供可靠依据。

二、与类同疾病相鉴别

某些职业病应与其他病因所致类同疾病相鉴别，例如化学物所致急、慢性中毒性肝病应与急性、慢性病毒性肝炎相鉴别;急性化学物中毒性脑病应与急性细菌性、病毒性、外伤性脑部病变相鉴别;矽肺应与肺结核相鉴别等。

三、症状鉴别诊断

某些职业病的症状与常见内科疾病相似，但却属两种不同类型的疾病。例如金属烟热发病时先有畏寒、寒战，继以高热，伴有头痛、周身不适等，1～2小时后大汗淋漓而退热，临床颇似疟疾发作;铅绞痛患者有腹部绞痛，伴有胃肠道症状，易误诊为阑尾炎、胆囊炎、肠梗死等疾病;急性五氯酚钠中毒起病时仅有低热、出汗、乏力等症状，而无明显体征，易误诊为感冒、中暑。因此，必须做好症状鉴别诊断，以防误诊误治。(www.xing528.com)

不论是职业病病因鉴别，还是疾病性质和症状的鉴别，鉴别诊断仍然必须坚持职业病诊断的基本原则与方法，其要点如下。

1．肯定的职业接触史和非职业接触(毒物、药物、其他病原物质)史。

2．临床表现特点(性质和程度、变化规律)与可疑职业性有害因素的作用规律相符合。

3．工作场所职业性有害因素的强度(浓度)，血、尿和其他生物材料中职业性有害物质及其代谢产物的检测结果，和(或)生物效应指标的变化等是鉴别诊断的重要依据。

4．必要时可用诊断性治疗或疾病诱发试验，如诊断性驱铅试验和变应原皮肤试验等，协助进行病因鉴别诊断。