腰椎间盘突出症的不同症状分析

腰椎间盘突出的症状随其突出的部位、大小，椎管矢径，机体状态及敏感性等不同而有较大的差异。

1．出现腰背痛

95％的椎间盘突出者都有腰背痛，有些是先腰痛后腿痛，另些则是腿痛在先腰痛在后，还有的则表现为突然发生的腰腿同时痛。

腰背痛的原因主要是突出的椎间盘髓核刺激了外层纤维及后纵韧带中的神经纤维，或者大的突出物刺激硬膜而产生硬膜痛，或者是髓核内糖蛋白的释放，组织胺等化学物质刺激窦——椎神经或神经根，产生疼痛觉部位较深、定位不准确的、一般为钝痛或刺痛的表现。

腰背痛的临床表现主要有两种：一种是腰背部钟痛，呈广泛性，定位不准确，起病缓慢，活动加重，卧床后减轻，长时间保持某一不正确的姿势时腰痛会加重，疼痛多可忍受，若适当活动及慢步行走，则很少完全影响工作；另一种是腰背痛发病急骤，呈痉挛样剧痛，多难以忍受，非卧床不可，严重影响生活和工作，急性腰痛初期为重，此后逐渐减轻。

2.出现坐骨神经痛

腰椎间盘突出绝大多数发生在腰4、5或腰5骶1，故多有坐骨神经受压、疼痛表现。产生坐骨神经痛，其机理与腰背痛相似，只是机械压迫、化学刺激以坐骨神经为主而已。坐骨神经痛是逐渐发生的，开始症状轻。表现为钝痛，在腰部、大腿及小腿后侧或后外侧有放射性刺痛或麻木感，直达到足底部，少数仅感觉放射至臀部，有臀部酸胀及肌肉注射后不适感，当咳嗽，打喷嚏，大小便等使腹压增高时，腿痛加剧。轻者可步走，但腰活动受限，走路姿势多呈腰部前屈，屈髋位以缓解疼痛，休息时取侧卧位，弯腰、屈髋、屈膝位，特别严重者只得取胸膝卧位，痛苦不堪。

3.下肢麻木及肢体冷感

下肢麻木及肢体冷感常与下肢疼痛合并存在，仅极少数患者单纯表现为下肢后外侧麻木或伴足底、足外侧麻木，感觉减退，但往往没引起人们重视。亦有些人自觉肢体发冷、发凉，似乎血脉不畅。(www.xing528.com)

4 下腹部及大腿前侧痛

当高位腰1、2、3椎间盘突出时，其股神经受压，表现为下腹部及大腿前内侧、腹股沟区疼痛。另一些低位腰椎间盘突出，如腰4、5骶1，椎间盘突出，虽不压迫股神经，但可牵涉至腹股沟区，下腹部及会阴部痛，可能是椎窦神经受压刺激了交感神经所致。

5.间歇性跛行

当椎问盘突出时，侵占椎管容积，导致椎管狭窄，因此患者行走距离增多时，出现逐渐加重的腰背酸痛、下肢无力、胀痛麻木，当下蹲休息或卧床时，症状逐渐缓解，若再接着行走一段距离后，又会出现上述症状，下蹲休息后缓解。如此走走停停，形成间歇性跛行。

6．肌肉瘫痪和小腿水肿

椎间盘突出引起瘫痪非常少见，但引起某一肌群的肌力下降、无力则较多，如腰4、5椎间盘突出常出现胫前肌、腓骨长短肌及伸拇长肌无力、足下垂；腰，骶，椎间盘突出可致小腿三头肌无力及趾跖屈无力。极少数病人受交感神经的影响，使相应的下肢血管功能发生障碍，导致小腿水肿等。

7．马尾神经症状

常见于中央型巨大椎间盘突出者，或见于椎间盘突出后推拿而致突然巨大突出。突出后压迫平面以下的马尾神经。表现为会阴部麻木、刺痛，排便排尿障碍，阳痿及坐骨神经痛，完全性或不全性双下肢瘫痪，大小便失禁。