冠心病的综合治疗措施及药物使用建议

宜采用药物，饮食、体育等综合治疗措施。如发生严重心绞痛或心肌梗死时，首先要安静休息，停止一切活动，同时需解开衣领，打开门窗通气，服硝酸甘油1片(舌下含化)及地西津1片后，随即送医院抢救。

1.西医药疗法

（1）冠心病人应随身携带硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硫氮唑酮、阿替洛尔、地西泮、硝苯地平及速效救心丸等药。如有心绞痛发作即含服1片硝酸甘油。一般硝酸甘油的有效期为1年，应定期检查所带的硝酸甘油是否已过期。硝酸甘油含服后1～5分钟生效，为防上短时间内心绞痛复发，可随后再口服1片硝酸异山梨酯，能维持药效3小时。心绞痛发作时如件有血压升高者，可口含硝苯地平，5分钟内即开始降压，可持续4~6小时。 如为典型芳力性心绞痛发作并伴有血压高心率增快，而无心衰及传导阻滞等，可服阿替洛尔1／4片或1／2片。 如心绞痛发作多在休息状态下，则考虑与冠脉痉挛有关，可口服硫氮唑酮。如病人心绞痛的发作与激动等因素有关，可给予安定2.5毫克口服。

（2）冠心病稳定期可间断服用以下药物：复方丹参片，每次2～4片，每日3次。维生素C片，每次200毫克，每日3次。维生素E，每次100毫克，每日1次。阿司匹林片，每次40～80毫克，每日1次，适用于血小板聚集性增高者。藻酸双酯钠，每次50～100毫克，每日2～3次，适用于红细胞粘集性增高者。硝酸异山梨酯或硝苯地平，每次5～10毫克，每日2～3次，可在心绞痛发作时服用一段时间，也可两种药物交替应用。普萘洛尔，每次10毫克，每日2～3次；或阿替洛尔，每次12.5毫克，每日2～3次。对心率偏快、血压偏高的冠心病人，心肌梗死后稳定期心率偏快的病人尤为适宜，因它可降低心肌梗死的再发率和猝死率。有血脂增高者可加用γ-月见草E胶丸，每次2～3丸，每日2～3次，或菸酸肌醇酯0.2～0.4克，每日3次。有高血压病者可加用复方罗布麻或复方降压片，每次1～2片，每日1～3次。应根据自己的血压和症状调整用量。也可用硝苯地平，每次10毫克，每日3次。有糖尿病者可加用优降糖，1次2.5～5毫克，每日1~2次。并根据血糖、尿糖情况调整用量。

2．中草药治疗

(1)胸阳痹阻症的治疗

胸阳痹阻症的表征为：胸痛，每于受寒后诱发，心悸气短、胸中I；司塞、面色苍白、重者心痛彻背、背痛彻心。方用枳实薤白桂枝汤加减：瓜篓、薤白各15克，丹参30克，枳实、。桂枝、法夏、茯苓、山楂各10克、甘草6克，每日1剂，水煎服。或用瓜篓30克，薤白15克，白酒30克，水煎服。也可用冠心苏合片，每次服1片，每日3次。或速效救心丸，每次4～6粒，口服或含服，急性发作时10～15粒。

(2)血瘀气滞症的治疗

血瘀气滞症：心胸刺痛、胸I；司气短、心烦不安等。方用桃红四物汤加减：桃红、红花、川芎、赤芍、柴胡各10克，丹参30克，当归、山楂各15克。每日1剂、水煎服。或用三七粉，每日2～3克，分2～3次服完。或当归90克，川芎60克，共研末，每次服6克，每日2次。也可用参舒心片，每次2片，每日3次，或用冠心苏合片、速效救心丸。

（3）气阴两虚症的治疗

气阴两虚症的表征为：心前区痛、胸闷气短、头晕耳鸣、失眠多梦等。方用生脉散合人参养荣汤加减：人参、黄芪、五味子各]0克、麦冬、丹参、赤芍各15克。阴虚甚者加熟地、何首乌各15克，玉竹10克，气虚甚者加白术10克、山药15克，去麦冬：心痛甚者加郁金、红花各10克。每日1剂，水煎服。或用红参粉、三七粉各等量拌匀，每次服1克，每日2次。或用玉竹25克，党参15克，水煎服。也可用丹参芍口服液、舒心口服液、地奥心血康或补心气口服液。

3.按摩针灸

(1)按摩

①以右手掌紧贴左胸部，由上向下按摩，或在心前区做顺时针方向按摩100～200次。每日早晚各1次。⑧用右手掌(或半握拳)轻轻拍打心前区100～200次，每日早晚各1次。拍打时由轻到重，拍打轻重以自我感觉舒适为宜。③用右手食指和中指按在左手的内关穴上，然后沿着手臂方向上下摩擦100～200次。④用一手的大鱼际附在膻中穴处，缓慢揉动约2分钟。⑤用点法或按揉法重刺激郄门穴约1~2分钟， ⑥用对侧手拇指压按通里穴1～2分钟。⑦用右手掌左右横行推摩心前区，以左侧前3、4间左胸骨旁为中心，反复推摩，由轻到重推摩3～5分钟。⑧用左手掌根推揉左侧腋下区胸部1～2分钟。

(2)针灸(www.xing528.com)

主穴：心俞(双)、厥阴俞(双)，两个穴位交替使用。内关、郄门，阳陵泉、三阴交、曲泽，单侧取穴。配穴：心绞痛加神堂、膻中；阵发性房颤、早搏加阴郄透内关；心动过速加下侠白、手三里；心动过缓加通里透内关。针刺方法：用1～2寸的毫针，手法用平补平泻法(左右来回捻转针柄)，留针15分钟。对于比较虚弱的病人，应采取小幅度提插捻转的轻刺激。对阵发性房颤发作期病人，则采用大幅度提插捻转的较强刺激，留针时间可长至2小时。针刺时间：隔天1次，15次为1疗程。休息一周后再进行第2疗程。

4．药膳疗法

(1）薤白粥：薤白15克、粳米100克共煮粥食，适于胸阳闭阻症。

(2)山楂荷叶饮：山楂15克，荷叶12克，煎水代茶饮。适于血瘀气滞症。

(3)鸡腿肉150克，人参15克、麦冬25克。先将鸡腿肉加适量冷水用文火煨开10分钟后，再与后两味药物同煨至肉烂，加入少量盐、味精趁热服食。适于气阴两虚症。

(4)黑木耳羹：黑木耳6克洗净泡开，入锅煮沸后，文火煨烂，调入少许白糖服食。

(5)鲤鱼山楂鸡蛋汤：鲤鱼]条，山楂片25克，鸡蛋1个。将鲤鱼去鳞、腮及内脏，洗净切块，加入料酒、精盐渍5分钟，将面粉加入清水和白糖适量，打入鸡蛋搅和成糊，将鱼块下入糊中浸透，取出后粘上千面粉，下入爆过姜片的温油锅中翻炸3分钟捞起，山楂片加入少量水，上火溶化，加入调料及生面粉糊少量，制成芡汁水，倒入炸好的鱼块煮15分钟，撒上葱、味精即可食用。

5．其他疗法

(1)气功疗法

可根据自己的身体情况采用坐式或卧式。意守丹田，可采用吸一呼—停法呼吸，并默念“静”或“松”。每日作5次，每次约45分钟。

(2)徒手操疗法

一般情况较好的患者，可在立位下做，体操节律平稳，不要急速用力，不闭气鼓劲练习。

6.注意事项

冠心病人应积极治疗，防止发生心肌梗塞。低脂、低胆固醇、高维生素饮食、心衰病人须低盐饮食，禁烟酒，适当参加体育活动，以不劳累、心脏能耐受为度。要定期作心电图对比分析，特别是变异型心绞痛，更应严密观察，防止心梗发生。心情保持舒畅，不过度兴奋或抑郁。节制性生活。平素外出，应带上少量硝酸甘油，以防心绞痛发作时可应用。心绞痛发作频繁，或含硝酸甘油不能缓解者，应到医院就诊，防止心梗。