高血压引起的神经系统症状与并发症

1.症状的特点

初期一般无症状，多在体检或因其他疾病就医时发现血压高。患者一旦知道高血压后，可能产生各种神经系统症状。头疼约占55.4％，头晕占63.5％，心悸占39.8％，其他有颈项疼痛、健忘、失眠、耳鸣、易怒、神经质等。有时可有心前区不适，甚至心绞痛，或因期前收缩而引起心悸。症状与血压水平未必一致。体检时，可听到主动脉瓣区第二心音亢进，年龄大者可呈金属音，可有第四心音，主动脉收缩早期喷射音。高血压持续时间长时，有左心室肥厚征象。后期的症状常为心、脑、肾功能不全或严重并发症所引起。

2.血压的变化

高血压病初期血压为波动性，只有在精神紧张、情绪波动或体力劳动后血压暂时升高，然后仍能恢复正常。这个阶段可持续相当长。以后血压升高变得明显而持久，休息或去除诱因不能使下降到正常值。

3.高血压急症

（1）急进(恶性)期

可见于任何年龄，以视神经视网膜病变及迅速进展的肾功能恶化为特征，如不迅速降压，多于数月内或数年内死于脑、心、肾并发症。常以视力减退或血尿发病，也有以心悸、气短为主诉者。主要病理特征是细小动脉壁纤维素样坏死。这种病理变化既有视网膜出血、渗出，又有视乳头水肿，也见于仅有视网膜出血、渗出而无视乳头水肿者。前一种情况称恶性高血压，后者称恶性前期。

（2）高血压危象

指高血压患者短期内，血压明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。其发生机制是交感神经活性亢进和血循环中儿茶酚胺过多。收缩压可高达34．7千帕(260毫米汞柱)，舒张压16千帕(120毫米汞柱)以上。

（3）高血压脑病

指血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍征象。发生机制可能为过高的血压突破脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织造成脑水肿。

4.老年人高血压的特点

老年人高血压临床表现有如下特点：

①收缩压高，舒张压相对较低，脉压差远远高于正常人；

②与同期高血压中年人比较，血压波动性大，易伴发脑血管病；(www.xing528.com)

③血浆肾素活性低；

④对有些药物如利尿剂等敏感性强。

老人高血压一部分是老年前期缓进型高血压发展而来的，更多的是由于动脉内膜和中层变厚、胶原和弹性蛋白、脂肪含量增加导致大动脉弹性减退，顺应性下降而产生。结果是，在心脏收缩期射血时，由于大动脉扩张性降低，则收缩压升高明显，而舒张时则由于不能保持血管腔内压力，故舒张压相对较低，从而脉压增大。

5.高血压病的并发症

（1）心脏

表现为心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭和猝死。周围阻力和左室工作量增加可导致左心室肥厚和充血性心衰。

（2）脑血管意外

有脑出血、脑血栓形成和一过性脑缺血发作。有时为高血压脑病，常与动脉压极度升高有关，表现为不同程度的意识障碍和一过性精神错乱、昏迷或惊厥，常有严重头痛、恶心、呕吐，用抗高血压药可立即见效。

（3）肾脏

能过早或加速肾动脉粥样硬化、肾硬化；当高血压发展成恶性时会出现坏死性小动脉纤维素样改变。

（4）血管

可形成夹层主动脉瘤，虽不常见，但常致命，与主动脉壁夹层变性有关。

（5）眼底

表现为视网膜动脉出血、渗出，伴有或不伴有视乳头水肿。