消化性溃疡早期发现及诊断方法

消化性溃疡病程较长，少则几年，多则十余年，甚至几十年。除部分患者(约10％～15％)平时可缺乏明显症状而以并发症为首见临床表现外，一般均有周期性发作和节律性上腹疼痛的特征。其疼痛的性质不一，可为饥饿样不适感、钝痛，胀痛、灼痛和剧痛等。胃溃疡的疼痛多位于剑突下正中偏左；十二指肠溃疡的疼痛多位于上腹正中或偏右。胃溃疡的疼痛多在餐后1／2～2小时出现，至下一餐前已消失；十二指肠溃疡则多在餐后3~4小时出现，持续到下次进餐，进食后可减轻或完全缓解，故又称空腹痛，一般出现在午餐前和晚餐前；疼痛也可见于晚间睡前或半夜出现称夜间痛。穿透性胃溃疡的疼痛可放射到左上腹、胸和背后，穿透性十二指肠溃疡的疼痛可放射到右上腹和背后。疼痛可因饮食不慎、情绪波动、气候突然变冷等因素而加重，可服制酸药，休息、以手按压或热敷疼痛部位，而减轻或缓解，病程中多出现发作期与缓解期相互交替。除此之外，常有嗳气，泛酸、流涎，恶心、呕吐等胃肠道或失眠等神经官能症的表现。

如果疼痛的节律发生变化时，应考虑病变正在进一步发展可能出现如下并发症：

①大出血。25％～33％的溃疡病人在病程中出现大出血。出血前常有溃疡病症状复发，疼痛加剧，但也有约10％的病人以大量出血为初发症状。出血量少时，仅有柏油样黑便，出血量多而急时，常伴有大吐血和急性失血性性克。严重时可危及生命。

②穿孔。表现为突然发生上腹部剧痛，可伴恶心，呕吐，烦躁不安，疼痛由上腹逐渐蔓延至脐周乃至全腹。(www.xing528.com)

③幽门梗阻。表现为上腹疼痛，餐后加重，上腹部膨隆，有的可在上腹部隐约可看到扩张的胃的轮廓，嗳气，泛酸加重，频繁呕吐出隔餐或隔夜的宿食，有酸腐臭味，吐出后感到舒适。

④癌变，约5％～10％的胃溃疡可发生癌变。对中年胃溃疡患者经积极药物治疗，症状没有明显改善，反而加重，并有疲乏无力，消瘦，贫血，低热，大便隐血试验长期持续阳性时，应再次作X线钡餐检查或纤维胃镜检查尽快明确诊断。

在实验室检查中，主要依靠X线钡餐检查和胃镜检查，X线钡餐检查可首先提供溃疡存在的依据，特别是钡、气双重造影有确诊价值。纤维胃镜和电子胃镜对诊断消化性溃疡和鉴别胃良性溃疡与恶性溃疡很有价值，同时在直视下刷取细胞或取活体组织作病理检查，以免漏诊早期癌变。胃液分析测定胃酸的高低对消化性溃疡诊断有一定帮助。查大便隐血试验，血常规可以帮助了解有无上消化道出血及其出血的程度等。