消化性溃疡的症状及并发症

1.胃溃疡的主要症状

老年人胃溃疡的发生率比中青年人高，这一点已经得到公认，但同时老年人胃溃疡又常常发生漏诊，这是因为老年胃溃疡有如下特点：

①症状不典型，即使有疼痛，也多失去正常的节律牲。老年患者多出现食欲不振、恶心呕吐、体重减轻、贫血及粪便潜血阳性等表现。相当一部分人以消化道出血等并发症为首发症状。

②体征不明显，有的老年患者即使已经发生穿孔，也不出现腹膜刺激征。

③巨大溃疡较多，且溃疡的发生部位多在高位或胃体上部。

④并发症较多且较重。

⑤老年消化性溃疡的病程长，较难愈合，故用药时间应足够长。

2.十二指肠溃疡的症状

十二指肠溃疡的主要表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，服用抑酸剂或进食后会缓解。临床上约有2／3的患者疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现上腹痛，若不服药、不进食则要持续至午餐后才能缓解。进餐后2～4小时又出现疼痛，也需进食来缓解。约半数患者可有夜间痛，患者常会被痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随后缓解数月，并可反复发生。

十二指肠溃疡发病有以下特点：慢性过程并反复发作，病史可达几年甚至十几年；发作呈周期性，与缓解期相互交替。过去发作期可长达数周或数月，现在因有效治疗而显著缩短。缓解期亦可长短不一，短的仅几周或几个月，长的可达几年；发作有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，也可由不良的情绪、解热镇痛药或消炎药物诱发；多发于中青年男性。

部分病例可无上述典型疼痛，而仅表现为无规律性、较含糊的上腹隐痛不适，伴腹胀、厌食、嗳气等症状。随着病情的发展，可因并发症的出现而发生症状的改变。一般来说，十二指肠溃疡具有上腹疼痛而部位不很确定的特点。如果疼痛加剧而部位固定，放射至背部，且不能被抑酸剂缓解，常提示其后壁有慢性穿孔；突然发生剧烈腹痛且迅速蔓延至全腹时应考虑有急性穿孔；有突然眩晕者说明可能并发出血。(www.xing528.com)

3.消化性溃疡的并发症

消化性溃疡经过有效的药物治疗，溃疡面得以修复后最终可达到愈合。溃疡如果不能及时愈合，在长期的发展过程中，可能导致并发症。常见的并发症有幽门狭窄、出血、穿孔、癌变等，一般来说以出血、穿孔最为常见。

(1)出血

由于消化性溃疡的底部毛细血管受到破坏，溃疡面常有少量出血。此时，患者的大便内常可查出潜血。溃疡底部较大血管被腐蚀破裂则引起大出血，这时患者可出现黑便，有时伴有呕血。约10％～35％的消化性溃疡患者发生过出血。

(2)穿孔

约见于5％的消化性溃疡患者。十二指肠溃疡因肠壁较薄更易发生穿孔。穿孔后由于胃内容物漏入腹腔而引起腹膜炎。

(3)幽门狭窄

约发生于3％的消化性溃疡患者，其中80％是由于十二指肠溃疡所致。由于长时间的溃疡形成大量瘢痕，瘢痕收缩可引起幽门狭窄，使胃内容物通过困难，继发胃扩张，患者出现反复呕吐。

(4)癌变

消化性溃疡合并癌变多发生于长期胃溃疡患者，癌变率仅为1％或1％以下，十二指肠溃疡则几乎不发生癌变。通常癌变来自胃溃疡边缘的粘膜上皮或腺体，粘膜不断受到破坏并反复再生，在此过程中加上某些致癌因素的作用会引起细胞发生癌变。