肝癌在实体瘤中，目前仍是预后较差者，究其原因，除了发现较晚外，主要与肝癌的生物学特性有关。有报道，肝癌1、3、5、10年的总体生存率分别为59.2%、39.9%、31.9%和23%。小肝癌（≤5厘米）切除后1、3、5、10年生存率分别为87.8%、73.2%、61.9%和45.5%；大肝癌（＞5厘米）切除后的生存率则分别为55.1%、33.8%、26.4%和20.0%。小肝癌手术切除疗效显著优于大肝癌手术切除。随着防治肝癌技术的进步，做到早期发现、早期诊断、早期根治性切除，局部切除代替肝叶切除，早期发现亚临床复发和转移并再作手术，以及综合治疗二期切除，可使疗效提高，生存期延长。也使肝癌由过去的“不治之症”，变为“部分可治之症”，直至“可治之症”。
影响肝癌预后的因素，大体上分为病人因素、发现早晚、治疗方法和生物学特性等四大因素。如女性病人生存期较长；小肝癌、无肝硬化、单个肿瘤、无肝内播散、无血管侵犯和包膜浸润，切除者，生存期长；根治性切除者预后最好；单个肿瘤优于多个肿瘤，二倍体肝癌优于异倍体肝癌。有的专家认为，随着生物治疗（包括基因治疗）的问世，复发与转移研究的兴起等，必将对肝癌预后的改善起肯定作用。
专家认为，在高发区普查和高危人群中定期检测，早期发现亚临床小肝癌并做早期根治性手术切除，是提高疗效的重要因素；肝癌切除术后长期、定期随访，早期发现亚临床复发和转移，并再做手术切除，是提高术后远期疗效的重要途径；对为数众多的不能切除的大肝癌，采用多模式、综合、序贯治疗，使肿瘤坏死、缩小，继而不失时机地做二期切除，是提高中期肝癌疗效的主要途径。如果能够切实地做到这些，将可以大大地改善肝癌的预后。(www.xing528.com)
此外，开展肝癌手术后转移复发的预测和防治，以预防复发，也可以改善肝癌病人的预后。研究证实，骨桥蛋白（OPN）、CK19、热休克蛋白27（HSP27）可以作为肝癌转移复发的预测指标。Zhang等发现，血小板衍生生长因子α（PDGFRα）基因表达增高与转移潜能相关，阻断PDGFRα可抑制肝癌的生长与转移。中国香港的Lee等发现，LI黏附分子（LI CAM）在肝癌转移过程中发挥重要作用，可作为预测临床预后以及肝癌病人术后复发风险的新指标。如果病人血清中IL-18和血管内皮生长因子（VEGF）水平均高，即使在根治性切除术后，肝癌复发的风险仍很高。Poon等报告，肝癌病人术后5年复发率为70%以上，80%以上的复发发生于余肝。积极治疗（包括再切除、局部消融、肝动脉栓塞化疗、甚至肝移植等）有助于进一步延长生存期。采用131碘化油、肝动脉栓塞化疗和过继性免疫疗法等生物疗法预防肝癌术后复发有较好疗效，干扰素也有一定效果。
（龚坤国）
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