原发性肝癌（简称肝癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一，有效防治是面临的严峻任务。由于肝癌病人病情复杂，宜根据病变的具体情况和各种治疗方法的不同特点和适应证选择最佳治疗方案。近年来，以外科治疗为中心与各种非手术治疗方法优化组合的综合治疗日益发展。因此，为病人确定最佳首选方案和综合治疗方案，以提高疗效，就更显得重要。复旦大学的叶胜龙对肝癌所提出的规范化治疗，今摘介于下，以供参考。
（1）外科规范治疗：肝癌的外科手术治疗包括肝切除术、肝动脉结扎和/或药物灌注装置植入术、手术中局部治疗（如射频、微波、激光和冷冻等）以及肝移植等。肝切除术是目前治疗肝癌最有效的根治手段和首选方法。对于可一期切除的肝癌及时行根治性切除，以免延误病情，丧失手术时机。
肝移植适用于小肝癌合并严重肝硬化的病人，但静脉癌栓、肝内播散或肝外器官转移病人，则禁忌肝移植。
（2）非手术规范治疗：肝癌非手术治疗，目前主要包括放射或超声介入局部治疗［肝动脉化疗栓塞（TACE）、瘤内注射、射频消融（RFA）、微波固化、激光热疗、高强度聚焦超声、氩氦刀冷冻治疗等］、放射治疗、化学药物治疗、生物治疗、中药治疗和免疫治疗等。
治疗时，应根据“早期、综合、微创、靶向”的原则和病人的具体病情而定。肝癌规范化综合治疗的大体方案是：对于小肝癌，如肝功能代偿，估计可切除者，应积极争取根治性切除，也可考虑RFA等局部治疗。如果不能切除，可行局部治疗或术中姑息性外科治疗。如果肝功能失代偿期而无腹水，结节数少的病人，可首先无水酒精注射（PEI）或RFA等毁损治疗，结节较多者可行TACE治疗。大肝癌而肝功能代偿的病人，单侧可根治切除，不能根治切除者，可行姑息性外科治疗，缩小后二期切除，如估计不能切除，可行TACE或合并其他治疗，病灶局限、肿瘤明显缩小后仍可手术切除。根治性切除或二期切除术后可以给予TACE和生物治疗等抗复发治疗，出现亚临床复发或单个转移者，应再切除。(www.xing528.com)
对于双叶有肿瘤，肝功能代偿者，可行TACE治疗，失代偿或Child-Pugh C级肝硬化者，多数宜中医中药治疗和生物治疗，病灶局限者可慎试TACE或瘤内注射治疗。
对于肿瘤小、单个、合并门静脉癌栓者，可切除肿瘤及术中取栓，并留置门静脉导管术后化疗或术后行TACE治疗。肝功能较差者，可试选TACE或局部外放射治疗。
对于晚期病人，以中医中药为主，适当应用生物治疗及支持治疗、对症治疗。少数因肝门区肝癌压迫所致梗阻性黄疸而肝功能较好者，可试用TACE或放射治疗。对于晚期难治性肝癌，而在基因指导下进行实时个体化治疗，可使患者获益。
（严菫纾）
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