全球50%以上的肝癌发生在我国。原发性肝癌（绝大部分是肝细胞癌）在全球癌症死亡率中居第三位，在我国为第二位癌症死因。为此，国内外专家提出了如下的肝癌治疗策略。
（1）外科根治性切除：由于外科根治性切除可获得最好疗效，所以，仍为首选疗法。肝癌病人根治性切除术后的5年生存率可达40%左右，小肝癌可达60%～70%。部分“不能根治”的病人经局部和全身疗法的治疗，变为“可根治”。Iwamoto等用“血管造影性亚肝段切除（AS）”（即同时栓塞供应肝癌的动脉和门脉，导致肝癌及其周围肝实质坏死，达到与外科亚肝段切除相近的效果）治疗小肝癌（最大3厘米）病人，其4年生存率为78%，3年复发率不到10%。Zak等采用射频消融（RFA）辅助肝切除，可以减少术中出血和并发症。Wang等采用冷冻处理切缘可降低局部复发和延长生存。Torzilli等认为，术中超声既有助于发现微小病灶，又可明确肿瘤与主要管道的关系，能避免巨量肝切除。
经腹腔镜肝切除已得到认可和推广，手术辅助经腹腔镜肝切除可扩大适应证范围。
（2）肝移植：肝移植是肝癌的可取治疗手段。按Milan标准，移植术后病人4年生存率可达75%。韩国的Suh等报告，尸体供肝移植（DDLT）术后3年生存率为61.1%，活体供肝移植（LDLT）为73.2%。美国的Roayaie等认为，切除和移植均可作为肝癌病人的一线治疗选择，但各有利弊。
（3）微创治疗：微创治疗观念逐渐被广泛接受。陈敏山等通过随机对照研究（RCT）比较了射频消融（RFA）和手术切除治疗，无明显差异，但RFA的优点在于微创。也有研究显示，RFA比手术切除并发症明显降低。(www.xing528.com)
（4）多模式综合治疗：进展期肝癌的治疗仍是挑战。韩国的Han等报告，对进展期肝癌可采用不同的多模式综合治疗。联合经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）和局部放疗治疗不能切除肝癌的有效率达63.3%，病人3年生存率达33.7%。化放疗（CCRT）联合反复肝动脉灌注化疗（HAIC）治疗肝癌合并门脉癌栓，两者的有效率分别为45.0%和29.7%，病人3年生存率为21.0%。日本Monden等联合应用5-氟尿嘧啶和INF-α治疗不能切除肝癌合并门脉主要分支癌栓，有效率达44%，这可能是目前治疗进展期肝癌的较理想方案。
索拉菲尼是一种新的多靶点铬氨酸激酶抑制剂，全球多中心的研究显示，它对不同人种和不同地域的晚期HCC患者均有显著生存获益。70.3%的患者可接受每天800毫克的初始剂量。索拉菲尼是目前唯一被批准用于晚期HCC治疗的靶向药物，各国指南均推荐作为晚期HCC治疗的标准用药。
总之，随着局部和全身疗法的进步，使部分“不能切除”的肝癌降期后变为“可根治”。一些研究结果表明，不同降期手段后，二期切除，包括TACE、全身化疗/化学免疫疗法、经动脉90Y微球治疗、化疗、外放射±131I铁蛋白抗体、肝动脉结扎合并插管（HAL+HAI）、放射免疫治疗和超分割局部放疗等，8%～18%的病人可获得降期后切除，病人5年生存率为25%～57%。周信达等报告，不能切除的肝癌病人，降期后切除，5年生存率为59.2%。
（田莹）
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