如何治疗肝硬化腹水

肝硬化腹水是失代偿期肝硬化的常见症状，并常伴有许多严重的并发症，增加治疗上的困难。因此，应及时有效地控制腹水，以缓解肝硬化的病情进展，延长病人的生命。

（1）治原发肝病：通过治疗原发性肝病使腹水消失。

（2）休息与营养：肝硬化腹水病人必须卧床休息，给予高碳水化合物、富含蛋白质和维生素的饮食。每天热量维持在2 000千卡左右。蛋白质60～70克，若有肝昏迷病史，蛋白质控制在每天40～45克左右。

（3）限制水钠摄入：每天氯化钠摄入量应在1.5克以下，每天的液体摄入量应控制在1 500毫升以下。

（4）使用利尿剂：服用利尿药应从小剂量开始。如双氢克尿塞每次25～50毫克，每天3次，同时加服安体舒通（螺内酯）20～40毫克，每天3次，或加服氨苯喋啶每次50～100毫克，每天3次。采用间歇用药，一般用5天后，停药3～4天。

速尿（呋噻米）每次服20～40毫克，或用利尿酸每次20～50毫克，每天1～2次，或用利尿酸钠25～50毫克，速尿20毫克静脉注射，每天1～2次。顽固性腹水，有主张速尿每次80毫克静脉注射，每天1～2次，若效果不佳可用速尿40～60毫克加多巴胺20～40毫克腹腔注射，每天1～2次。或先用安体舒通每天100毫克，数天后再加用速尿每天40毫克，亦可一开始就两药联合使用，并逐渐加量，最大量安体舒通每天400毫克，速尿每天160毫克。托伐普坦是一种全新排水剂，每天7.5毫克有效，每天15毫克效果更佳。能够有效、安全治疗肝硬化腹水。

（5）渗透性利尿：可用20%甘露醇250～500毫升，于90分钟静脉滴完，每天1次，或口服25%山梨醇250毫升。

（6）使用激素：黄体酮每次50毫克，每天或隔天肌肉注射，可利尿。强的松每天口服30～40毫克。地塞米松每天4～8毫克。(www.xing528.com)

（7）纠正血容量：每次静脉输入血浆200～300毫升，每周2次，或输入人体白蛋白每天25～60克，每周2次，滴速要缓慢。

将腹水超滤回输，以纠正有效血容量不足及电解质紊乱等。

（8）腹腔穿刺放水：当大量腹水引起心肺压迫症状难以忍受时，而利尿又不起作用，可考虑腹腔穿刺放液，放液速度宜慢，每次放液量以不超过3 000毫升为宜。欧洲四国共同研制的自动低流量腹水泵系统（ALFA punp system）可有效将腹腔内腹水移除至膀胱，故能治疗肝硬化患者的难治性腹水。

（9）外科手术：施行降低门脉高压的手术。

（10）中医治疗：详见本书第270问。

（夏红梅）