诊断脂肪肝，主要依靠病史、临床表现和实验室检查，特别是B超和CT检查。对于弥漫性和局限性脂肪肝，要确诊仍有赖于肝活检，尤其是局限性脂肪肝，须与其他实质性疾病相鉴别。
（1）实验室检查：单纯轻度脂肪肝的实验室检查可无明显异常，中度、重度脂肪肝，因脂肪囊肿的破裂及肥大的脂肪细胞压迫胆道，可出现血清转氨酶升高，谷草转氨酶（AST）高于谷丙转氨酶（ALT），血清胆红素有轻至中度升高。若脂肪沉积在肝小叶的中心带，影响色素代谢时，可出现四溴酞钠（BSP）和靛青绿（ICG）排泄异常。血清脂蛋白的质和量亦可发生异常，表现为α1、α2、β球蛋白比例升高，白、球蛋白比例失调，血清碱性磷酸酶水平可升高，有较高的敏感性，但特异性差。而肝活检证实仅有20%～30%的脂肪肝病人有上述一项或一项以上的指标异常，故实验室检查不能确切反映脂肪肝性疾病。
（2）B超检查：具有经济、迅速、准确、无创伤等优点。患脂肪肝时，声像图异常发生率是：肝前缘变钝73%，肝实质点状高回声81%，回声衰弱63%，肝静脉不清晰69%，门静脉不清晰73%。
目前超声诊断脂肪肝的通用标准是：
1）肝实质点状高回声（肝回声强度高于脾、肾回声）；
2）肝回声衰减（+）～（++）；
3）肝内血管显示不清。
凡具有1）和2）或3）项中的任何一项，即可诊断为脂肪肝，只有1）为阳性，可疑诊为脂肪肝。
按回声衰减程度的不同可判断脂肪肝的轻、中、重三度：
轻度：光点细密，前（近）场回声增强、后（远）场回声轻度衰减，肝内血管结构仍可见；
中度：光点细密，前场回声增强，后场衰减明显，血管结构走向模糊，但尚可辨认；(www.xing528.com)
重度：光点细密，前场回声明显增强，后场回声显著衰减，轮廓不清，血管结构不能辨认。
局限性（非均匀性）脂肪肝可有以下3种形态：
叶段性浸润：受累叶段显示强回声，与正常肝叶或段界限清楚；
局限性浸润：显示肝内小片状强回声光团；
弥漫性非均匀性浸润（即大部分被脂肪浸润）：表现为普遍高回声中有局灶（即小片正常区）性弱回声区，形成假瘤征，易误诊为肝内肿瘤。
（3）CT检查：其准确性优于B超。但应用于诊断弥漫性脂肪肝时，要注意肉眼分辨的肝密度一定要低于脾密度，于脂肪浸润区中可见到“树枝状”血管影；肝脾CT比值应小于0.85。习惯以肝脾CT比值小于1作为诊断脂肪肝的标准。
（4）磁共振（MRI）检查：因对脂肪肝的诊断价值低于CT或B超，且价格昂贵，很少用于脂肪肝的诊断。对实时超声（US）或CT鉴别困难的病灶可能有帮助。
（5）放射性核素检查：可用于脂肪肝的诊断，但缺少特异性。对肝内局灶性脂肪浸润，B超检查可表现为局限性占位，而放射性核素99m锝肝扫描可为正常，有助于诊断。
（陈红涛）
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