2014年3月，美国肝脏疾病研究学会（AASLD）和美国移植学研究学会（AST）共同发布了《成人肝移植评估指南》（2013版），对潜在的肝移植候选人患者的移植评估提出了更全面的、更新的循证医学证据，对肝移植评估有重要的指导意义和临床实用价值。今将其中的一些观点摘介于下，以供参考。
（1）肝移植指征：2013版指南建议：肝硬化患者一旦出现以下并发症之一，如腹水、肝性脑病、食管静脉曲张破裂出血，或者肝细胞功能障碍导致终末期肝病模型（MELD）评分≥15，应该考虑肝移植评估，肾功能不全恶化时应加速肝移植评估等。对于肝移植等待者，应尽可能进行病因治疗，处理肝功能失代偿的并发症。
（2）移植评估程序：要将肝移植评估项目具体罗列出来，并加以详细说明，应对肝移植候选人肝脏疾病、经济保险、社会支持、外科情况、实验室检查、心肺功能、牙科、感染疾病、麻醉、精神心理学、营养状况等项目进行评估。评估要多学科协作，评估程序应规范和明确。
（3）一般情况评估：一般项目评估有25条推荐意见，其中①老龄（＞70岁）不是肝移植禁忌；②所有患者在移植前要接受营养状态评估，并接受相应的膳食咨询；③肝移植前应筛查细菌、病毒和真菌感染，治疗潜伏性结核，鼓励接种肺炎球菌、流感、百日咳、白喉、破伤风疫苗，选择性早期接种活疫苗。此外，对心脏危险因素的评估，不仅限于50岁以上吸烟者，而所有成人，移植前有显著的冠状动脉狭窄者应考虑血管重建术；对门脉性肺动脉高压者，在心室收缩压≥45mmHg是行右心心导管插入术检查指征，要进行血管扩张剂的治疗至平均肺动脉压（MPAP）≤35mmHg时，方可行肝移植。
（4）伴合并症者评估：2013版指南建议：肥胖患者（WHO 1级或更高）在肝移植前需要接受膳食咨询；3级肥胖（BMI≥40kg/m2）是肝移植的相对禁忌证；心脏功能评估包括负荷超声心动图（初筛试验），有指征者应接受心导管介入检查，以评估心脏危险因素；移植前伴显著冠状动脉狭窄的肝移植候选人应考虑血管重建术；在无明显合并症时，老年受者（70岁以上）不是肝移植的禁忌等。
1）病毒性肝炎。对慢性病毒性肝炎只要求规范的抗病毒治疗。如乙型肝炎患者移植前应接受抗病毒治疗，以抑制HBV复制，同时监测肝癌。丙型肝炎患者在肝移植前应考虑接受抗病毒治疗，以降低肝移植术后HCV复发风险。HCV感染与其他病因引起的肝硬化同样是肝移植适应证。(www.xing528.com)
2）酒精性肝病。对其接受肝移植评估，应早期会诊接受社会心理学评估，明确酒精成瘾的治疗目标。考虑酒精依赖的长期性，故持续监督饮酒和对饮酒成瘾的治疗。
3）胆管癌。因肝实质疾病或解剖位置不能手术切除的早期胆管癌患者可考虑肝移植结合新辅助放化疗。作为潜在移植候选人的胆管癌患者，应尽快争取肝移植。
4）对非酒精性脂肪性肝炎（NASH）或隐源性肝硬化所导致失代偿性肝病，肝移植是一种有效治疗方法。
2013版指南还将巴德-基亚里综合征、转移性神经内分泌肿瘤、多囊肝、原发性高尿酸血症、囊性纤维化、家族性淀粉样多神经病、遗传性出血性毛细血管扩张症等肝移植适应征归纳为终末期肝病模型（MELD）评分不能充分反映肝脏疾病的严重程度的一类，统称为MELD例外。医生可以请求区域审查委员会根据患者实际情况予以MELD例外评分。对于这些患者，肝移植的选择必须个体化，并权衡各种治疗措施的利弊。
（罗金波）
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