约有90%的嗜酒者并不发生肝硬化，可见乙醇对个体的易感性存在差异，有人认为，营养因素、病毒性肝炎、酒精代谢所致的肝脏对一些毒性物质的敏感性增强。过量的铁贮积、免疫应答的改变、遗传因素和女性都对酒精产生易感，而容易发生酒精性肝病。鞠辉等归纳，酒精性肝病的易感因素（《肝脏》2006年2月第11卷第1期，57页）主要有以下几点：
（1）饮酒习惯：一般认为，每天饮酒（纯酒精）80克以下，一般不会发生酒精性脂肪肝；每天饮酒在80～160克以上，发生率增长5～25倍；若每天摄入纯酒精300克，8天就可以出现脂肪肝。而Bellentani等研究发现，每天摄入酒精的阈值为30克。摄入量越大，发生ALD的危险性也越大。国内报道，日均酒精消耗量≤20克，且≤5年，是发生ALD的相对安全阈值，若≥40克，且≥5年，则ALD的发病率明显增加。
有报道，葡萄酒、啤酒、白酒3种酒精饮料混合时，发生肝硬化的危险大大增加。但单饮葡萄酒比饮啤酒和白酒发生酒精性肝硬化的危险性要小得多。空腹饮用白酒和混合饮用多种酒类，酒精性肝病的发病率较高。饮酒年限、饮酒方式也是易感因素。
（2）营养因素：饮酒过多会使摄食减少、吸收不良、代谢异常以及各种维生素、微量元素、主要营养素的储存减少和排泄增加，引起营养不良，而导致脂肪肝，也因饮酒时，吃高脂高热量饮食，加速脂肪肝的形成等。肥胖是能量稳态失调、可导致酒精性肝病的发病率高而且严重。
（3）性别因素：一般认为，女性对酒精的敏感性远高于男子，饮少量酒就易导致酒精性肝病的发生，而且进展快，肝损伤范围广。美国的霍华德·蒙索尔博士强调，女性容易患肝病，饮同样多的酒对女性的肝脏损害约是男性的两倍。酒精在女性体内分散度较差，会更多积聚于肝脏。女性胃里乙醇脱氢酶的活性较低，不利于酒精代谢，会导致大量进入血液，增加女性肝硬化风险。男性肝脏每天最多承受40克酒精，女性减半。(www.xing528.com)
（4）感染情况：由于丙肝病毒与酒精产生协同的肝毒性效应，故感染了病毒又增加了对酒精的易感性。感染丙肝病毒加速肝细胞凋亡。长期饮酒者易发生细菌感染。
（5）遗传和基因：遗传因素是影响酒精性肝病的非常重要的因素。乙醇脱氢酶2（ADH2）基因位点，C2/C2、C2/C1、C3/C2和细胞色素P4502E1（CYP2E1）基因位点C2/C2多态性与酒精性肝炎和肝纤维化相关，酗酒并发肝损害的病人CYP2E1基因C2位点多见。ADH2C1/C1基因型人群比ADH2C1/C2和ADH2C2/C2者发生酒精中毒的危险度要高。酒精性脂肪肝病人比正常人C1基因频率明显降低，C2基因频率明显增高。Grove等发现，酒精性肝病病人TNFα基因—238位点基因多态性存在显著差异等等。此外，种族、肥胖、肝炎病毒感染等，也是易感的危险因素。
（张爱军）
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