复旦大学附属中山医院的吴国豪教授指出，重症肝炎起病急骤，数天内病情可迅速恶化，给营养支持造成很大困难。因存在颅内高压，儿茶酚胺、皮质激素释放增加，病人处于高分解代谢的应激状态，对营养的需求增加。又由于肝细胞的严重损坏，肝功能急剧退化，机体不能耐受营养物质的大量摄入，同时还需要严格限制水摄入量，以免加重脑水肿。因此，营养支持应循序渐进。
给予病人的营养，开始时仅输注10%葡萄糖以防止发生低血糖，缓解高分解代谢状况。根据病人的病情不同，分别给予不同的营养支持，例如：
如果病人未发生肠梗阻，可通过管饲进行肠内喂养；
如果病人发生麻痹性肠梗阻，则需要进行肠外营养支持；
如果病人伴有严重的肝性脑病，通过提供葡萄糖和脂肪乳剂以保证足够热量，但要限制蛋白质摄入。初始的蛋白质摄入量一般为每天每千克体重0.6克（控制蛋白质摄入量，以防血氨升高，导致昏迷加深），使用标准的平衡型氨基酸制剂，需要监测机体氮平衡，目标的热量供应量为每天每千克体重30～35千卡；(www.xing528.com)
如果病人处于负氮平衡状态，且伴有较重的肝性脑病，则推荐应用BCAA注射制剂，蛋白质摄入量为每天每千克体重0.6克，并根据病情的改善情况逐渐增加其营养摄入量。
注：所谓支链氨基酸（BCAA），就是指组成蛋白质的8种人体必需氨基酸中，有亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸的分子中都含有分子侧链（如图1所示）之故。这3种氨基酸也就统称为支链氨基酸（BCAA）。支链氨基酸是唯一的主要在肝脏外代谢的氨基酸，其代谢所需的酶在骨骼肌中的浓度，是肝脏的3～10倍，故骨骼肌是BCAA最活跃的代谢场所。而其他氨基酸则主要在肝脏中代谢，如芳香族氨基酸（AAA）第一次通过肝脏的清除率可达80%～100%。在临床营养中，使用BCAA作为氮源具有诸种优点，如亮氨酸可促进蛋白质合成，减少肌肉蛋白的分解，在能量充足时，可加强肝脏蛋白质合成，使血浆AAA水平下降；血浆BCAA浓度增高，还可使进入脑部的AAA减少；当体内葡萄糖或酮体减少时，BCAA可为机体提供主要能源；BCAA还能调节肌细胞膜释放其他氨基酸等等。对于一些因肝病对氨基酸耐受不良的病人，BCAA则是首选替代品。
（裴桂英）
图1 3种有支链的氨基酸分子构造
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