什么是淤胆型肝炎

淤胆型肝炎是以肝内胆汁淤积为主要表现的一种特殊临床类型，亦称毛细胆管型肝炎，但自觉症状较轻，有阻塞性黄疸的临床表现：皮肤瘙痒，大便颜色灰白，常有明显的肝肿大，肝功能检查，血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，凝血酶原活动度＞60%，血清胆汁酸、γ-谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶、胆固醇等可明显升高，而消化道症状较轻，谷-丙转氨酶、谷-草转氨酶升高不明显，凝血酶原时间无明显延长，尿胆红素强阳性而尿胆原阴性，黄疸深，如果黄疸持续3周以上，并排除其他原因引起的肝内外阻塞性黄疸者，就可诊断为急性淤胆型肝炎。如果慢性肝炎或肝硬化基础上，发生上述临床表现者，则可诊断为慢性淤胆型肝炎。

胆汁淤积（cholestasis）是由多种原因所致的胆汁分泌或排泄障碍，使胆汁不能正常流入十二指肠，导致肝内胆汁淤滞和血中胆汁成分增多。胆汁淤积在大多数情况下是某种疾病的一种症状，但有越来越多的研究显示，如果对胆汁淤积不进行有效控制就会严重地损害肝脏，发展为淤胆型肝炎，则胆汁淤积将由疾病的症状变为疾病（如淤胆型肝炎）的病因。那么，胆汁淤积是如何发生的呢？上海交通大学附属第一人民医院的陆伦根在《中国医学论坛报》（2014年3月24日，D8版）上撰文介绍了胆汁淤积的发病机制、诊断标准、肝损伤机制和治疗现状等请参考。

许多慢性肝病均可导致肝内胆汁淤积，比如慢性乙型和丙型病毒性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、自身免疫性肝炎、药物性肝病、酒精和非酒精性肝病及肝硬化等。此外，外科手术、休克、全身感染、妊娠等也会诱发肝内胆汁淤积。而胆总管结石、胰胆管肿瘤等则是常见的肝外胆汁淤积。由各种原因引起胆汁的形成、分泌和排泄障碍均可导致胆汁淤积。(www.xing528.com)

胆汁酸在肝细胞和胆管细胞内淤积可造成肝细胞和胆管细胞凋亡和坏死，所以，胆汁淤积是引起严重肝损伤的重要病因之一，是导致淤胆型肝炎的主要原因。有多项研究证实，腺苷蛋氨酸具有预防和治疗胆汁淤积和所致的肝损伤作用。如给胆汁淤积患者S-腺苷蛋氨酸治疗可使患者的皮肤瘙痒症状得到缓解，血清总胆红素（TBil）、血清结合胆红素（DBil）、谷-丙转氨酶、γ-谷氨酰转移酶和碱性磷酸酶等都得到明显改善。而对急性淤胆型肝炎（即急性胆汁淤积性肝炎）患者分为两组，对照组给予甘草酸二铵和茵栀黄治疗，治疗组在此治疗基础上加用S-腺苷蛋氨酸每天1克，研究结果显示，两组临床症状均有改善，而治疗组皮肤瘙痒和各种生化指标的改善比对照组更大些。腺苷蛋氨酸用治肝内胆汁淤积症患者，耐受性良好，且无严重的不良反应。

（裴桂英）