通常认为，谷-丙转氨酶（ALT）升高，是反映了肝脏炎症坏死状态。由于ALT正常的慢性乙肝病人对抗病毒治疗应答率低，因此，欧美乙肝防治指南中均对ALT＜2×ULN的病人不予治疗。但这种观点越来越受到挑战。有些专家认为，抗病毒治疗应该突破ALT正常的限制。也就是说，ALT正常的慢性乙肝病人也需要抗病毒治疗。这是因为：
（1）ALT水平与肝坏死程度不一致：在临床上，有些ALT正常，但HBV DNA水平升高的病人肝活检显示不同程度的炎症坏死。近来又发现，在ALT持续正常的慢性乙肝病人中，有12%～43%发生2级以上肝纤维化。
（2）ALT升高发生于各种情况。
（3）乙肝病毒感染者，ALT正常，但有1/3以上为慢性乙肝，即使ALT正常，仍有HBV复制。(www.xing528.com)
（4）无论ALT正常与否，而HBV DNA水平高则与HCC和肝硬化发生危险增高密切相关。有研究显示，当ALT低于0.5×ULN时发生肝硬化（包括HCC）的危险最低，ALT为0.5×ULN～1×ULN时最高。当ALT高于2×ULN时，危险性反而开始下降。有证据显示，更强效抗病毒药物在ALT正常病人中也显示出很好的疗效。美国在慢性乙肝病毒感染处理治疗规范中指出，HBV DNA高于105拷贝/毫升，而ALT正常的病人考虑做肝活检，尤其是35～40岁的病人，如果肝组织学显示中度以上纤维化和/或明显炎症坏死，应进行抗病毒治疗。但现阶段并不鼓励盲目对所有ALT正常的慢性乙肝病人都进行抗病毒治疗。也有学者认为，绝大多数ALT长期正常的HBV感染者不伴肝损害或肝损害轻微，这部分病人预后良好，不需抗病毒治疗；另外，慢性活动性肝炎病人HBV尚不能被完全清除（自然或治疗后），ALT正常者，抗病毒治疗更要慎重。
（严翀）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
