【摘要】：乙肝病毒基因变异造成了乙肝病毒对拉米夫定的耐药。无肝硬化基础或免疫抑制病人，可以中断拉米夫定治疗。由于恩替卡韦对拉米夫定耐药病人有效；而不产生耐药，有条件的病人，可改用恩替卡韦治疗。专家建议，对于拉米夫定治疗过程中，发生耐药变异的病人，应该进行密切观察，以避免停药后病情急骤加重。
乙肝病毒基因变异造成了乙肝病毒对拉米夫定的耐药。目前已经发现乙肝病毒比较重要的变异有以下几种：
可以造成乙肝疫苗接种失败的变异；
可以导致“小三阳”慢性乙肝的变异；
耐药对抗病毒治疗的变异。
拉米夫定是一种有效的治疗慢性乙肝的抗病毒药物，但是，随着治疗时间的延长，部分病人会出现病毒耐药基因位点（YMDD）变异。所谓YMDD，就是病毒自身的一个重要成分的关键部位，也是拉米夫定抑制乙肝病毒复制的作用位点，它的序列的变化就可以导致病毒对拉米夫定的抵抗，这就是乙肝病毒对拉米夫定耐药的根本原因。
为了处理好拉米夫定耐药后的问题，目前欧洲和美国肝病学会推出了如下的处理方法：(www.xing528.com)
如果病毒载量和谷-丙转氨酶（ALT）水平低于治疗前，则继续服用拉米夫定。
无肝硬化基础或免疫抑制病人，可以中断拉米夫定治疗。
改用阿德福韦治疗或联合阿德福韦治疗。
如果出现耐药变异后，病人伴有病情加重，应在加强综合治疗措施的同时，改用或者联合阿德福韦治疗。由于恩替卡韦对拉米夫定耐药病人有效；而不产生耐药，有条件的病人，可改用恩替卡韦治疗。专家建议，对于拉米夫定治疗过程中，发生耐药变异的病人，应该进行密切观察，以避免停药后病情急骤加重。
（龚坤国）
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