中国台湾大学医院高嘉宏教授指出，乙肝疫苗的普及降低了乙型肝炎病毒（HBV）感染率和肝细胞癌（HCC）的发生率，抗病毒药物诞生和不断更新，强效、低耐药的恩替卡韦（ETV）和替诺福韦（TDF）的上市，显著提高了乙肝疗效。而长期抗病毒治疗的临床获益也被公认。在更新的国际指南中，对治疗目标就更强调肝脏病理改变和持续应答的重要性。广州南方医科大学南方医院的陈永鹏教授从肝脏组织学改善的角度强调了乙肝抗病毒治疗的长期获益。他指出，短期抗病毒治疗可一定程度改善肝脏炎症，但改善肝纤维化的关键在于长期治疗。研究显示，ETV和TDF是现有核苷（酸）类药物（NA）中组织学改善作用最强的两种药物。采用ETV治疗6年后，所有重度纤维化/肝硬化患者都得到显著组织学改善。TDF的临床试验也获得显著的组织学改善。选用低耐药NA可保证长期治疗的顺利实施和长期获益最大化。
专家指出，ETV长期治疗可显著降低慢乙肝（CHB）患者的HCC发生率，在肝硬化高风险患者中尤为突出。抗病毒治疗能降低肝内总HBV DNA和闭合环状DNA（cccDNA），但要彻底清除肝内cccDNA需要长期抗病毒治疗。
意大利学者的研究显示，接受ETV治疗的代偿期肝硬化患者生存率显著提高。日本学者的研究也显示，ETV能显著降低HCC发生率，降低肝硬化患者HCC风险的效果更优，且ETV长期治疗降低HCC风险的作用强于拉米夫定（LAM）。
北京大学第一医院的于岩岩教授指出，依从性是影响慢性疾病长期疗效的重要因素。上海交通大学医学院附属瑞金医院的谢青教授强调，CHB失代偿期肝硬化患者应立即开始并长期坚持抗病毒治疗，可显著改善患者长期预后，强效低耐药的NA对长期生存率的影响更明显。(www.xing528.com)
总之，专家认为，对于多数CHB患者来说，NA需长期治疗。既往的多项研究已明确了长期抗病毒治疗能够延缓病情进展、降低HCC发生风险等临床获益。乙肝从HBV感染进展为肝硬化、HCC的漫长进程也决定了抗病毒治疗的长期性。在现有的NA类抗病毒药物中，强效低耐药的ETV和TDF在HBeAg阳性患者中的HBsAg转阴率较高，组织学改善作用较强，是国际指南一致推荐的首选抗病毒药物。将来，治疗性疫苗和针对新靶标的新型抗病毒药物的研究将为乙肝治疗带来新的希望。
（吴莉华）
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