《中国慢性乙型肝炎防治指南》中所提出的乙肝治疗的总体目标是：“最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生，从而改善病人生活质量和延长生存时间。”目前，治疗慢性乙型肝炎，主要是采用抗病毒、免疫调节、抗炎、保肝、抗纤维化和对症治疗等方法，其中抗病毒治疗是关键。那么，如何合理选择抗病毒药物呢？
北京地坛医院的刘庄教授认为，一个理想的抗乙肝病毒药物，应该具有强大而持久的抗病毒效应，可以使生化、血清学及组织学改善，安全，无耐药产生，方便，具有良好成本效益比。但是，目前常用的抗病毒药物，还没有一种药物能够达到这样的要求，只有做到合理选择，以弥补不足，达到有效的抗病毒。
刘教授指出，拉米夫定起效快，抑制病毒作用强，价格相对便宜，但是病毒变异率、停药后复发率均较高，可造成病情加重，比较适用于大多数慢乙肝，对失代偿期的肝病要特别注意病毒变异和病人的依从性问题，以便及早调整治疗；阿德福韦酯的病毒变异率低，与拉米夫定没有交叉耐药，但起效慢，抑制病毒作用较弱，适用于有耐药基因位点（YMDD）变异的病人以及肝功能稍差的病人，以免病毒过早变异导致病情加重；恩替卡韦，起效快，抑制病毒作用最强，为拉米夫定的300倍以上，能强效抑制HBV多聚酶的活性，作用于HBV DNA的全部3个步骤，病毒变异率亦低，但对拉米夫定耐药病人会出现表型耐药，价格较贵，适用于经济条件好、病毒滴度较高、重症病人急需快速降病毒治疗以缓解肝脏炎症的病人。有些专家认为可以作为慢性乙肝病人长期治疗的一线用药。
如果要将拉米夫定、恩替卡韦换用阿德福韦酯时，应该重叠用药1～3个月，以防病毒反弹导致病情加重。(www.xing528.com)
刘教授又指出，在使用抗病毒药进行抗病毒治疗，不仅要了解药物作用，更要了解病人的病情及个体差异。因为同一种疾病，在不同的病人或同一病人的不同的疾病时期，都要采取不同的个体化治疗方案，才能使病人得到最合理、最恰当的治疗。
（吴莉华）
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