尽管目前婴儿一出生就接种乙肝疫苗，使乙肝病毒感染率大大降低，但是，我国每年仍有近10万人感染乙肝，近28万人死于肝硬化、肝细胞癌（HCC）等肝脏相关疾病。高山在《健康时报》上撰文指出，由于全国治疗乙肝的水平参差不齐，患者在治疗上也存在很多误区。
误区一：治乙肝只吃保肝药，不抗病毒。专家指出，目前对乙肝尚不能完全治愈，只能通过抗病毒治疗控制疾病的进展。因此，治疗乙肝必须是长期的甚至是终生的，这已是国际、国内治疗乙肝的主流共识。国内有些专家，根据多年免疫学基础研究结果和临床经验，总结出了慢乙肝抗病毒治疗“爬坡假说”，就是在抗病毒和保肝治疗的基础上联合有效的免疫调节治疗，充分恢复患者抗病毒免疫应答，使其发生HBeAg和HBsAg血清学转换，最终达到持久清净病毒、恢复机体免疫保护目的。并认为，这种联合免疫治疗是治愈慢乙肝的希望所在。
误区二：抗病毒药物一服就不停。虽然治疗乙肝的抗病毒药需要较长时间服用，很多患者担心复发，就长期服用而不停药。其实，使用抗病毒药物也有停药指征。解放军第三军医大学西南医院的王宇明教授指出，大三阳患者（e抗原阳性）经过治疗HBV DNA已经阴转（即测不出来）、e抗原消失和e抗体产生以及转氨酶ALT正常等3项指标已达标，再进行巩固治疗，每半年检查一次，连续两次都达标，就可以停药了。而对于小三阳患者（e抗原阴性），评判达标较为困难。国外多数学者认为，只要患者的HBV DNA转阴，再治疗1年，巩固治疗一年半，总疗程两年半。王教授认为，不能一达到标准就马上停药，转阴之后的巩固治疗非常重要。e抗原阳性患者，巩固治疗时间1年以上；e抗原阴性患者，要巩固治疗1年半以上。凡是该停药就应全部停下来，不可先降低用药次数、慢慢停药，以免出现耐药。
如果产生耐药，就需要及时换药。如果是在不需要抗病毒时，而服用抗病毒药物，则会增加耐药性，耐药的副作用会增加原发性肝癌的发病几率，因此，抗病毒治疗应该尽量选用恩替卡韦低耐药类的抗病毒药物。(www.xing528.com)
误区三：“小三阳”好而“大三阳”不好。这完全是一种错在的认识。专家指出，无论是“大三阳”，还是“小三阳”，都存在慢性乙肝病毒携带者和慢性乙型肝炎（简称慢乙肝）患者，如果是病毒携带者，意味着病情相对稳定；如果是慢性活动性乙肝患者或肝硬化患者就必须进行抗病毒治疗。抗病毒治疗可明显延缓慢乙肝的疾病进展。理想的抗病毒治疗有3个重要转折点：一是HBV DNA降至监测水平以下，血清转氨酶恢复正常，这是机体的免疫功能仅得到小部分恢复，早期CD4+T细胞反应、自然杀伤（NK）细胞和成熟树突状细胞［（DC）mDC］数量及功能有一定程度的恢复，而负调节性成分［如调节性T细胞（Treg）］有一定程度的降低；二是发生HBeAg血清学转换，这是机体的抗病毒免疫功能得到进一步恢复，病毒特异性T细胞、浆细胞样树突状细胞（PDC）和mDC（即成熟树突状细胞）升高，而Treg、程序性死亡因子（PD）-1等抑制成分降低，同时，白细胞介素（IL）-10和白细胞介素（白介素）-21等细胞因子在此期也会明显升高；三是发生HBsAg血清学转换时，HBsAg特异性T细胞和B细胞频率都会得到有效恢复，这可能与HBsAg血清学转换后机体能保持长久免疫学控制有关。专家认为，抗病毒治疗可使患者免疫应答得到部分恢复。怎样通过增强患者抗病毒免疫应答提高HBsAg清除率和转换率，阐明和解决这些问题将有助于加深对慢乙肝免疫发病机制的认识，以发现新的抗HBV治疗靶点，建立有效的免疫治疗方案，提高慢乙肝的临床治愈率。目前常用的免疫治疗方法有治疗性疫苗、免疫细胞治疗、基于负调控的免疫调节治疗、以模式识别受体为靶向的免疫调节治疗等。虽未获得预期成效，但有很多疗法显示了很好的前期疗效和应用前景。
（吴莉华）
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