慢性乙肝患者：治疗目标及终点是什么？

（1）治疗目标：慢性乙型肝炎治疗的总目标是抗病毒治疗，而亚太专家共同提出的总体治疗目标，实质上与慢性乙型肝炎的治疗目标是基本上相似的。例如，北京大学第一医院的斯崇文教授认为，慢性乙型肝炎治疗的目标，“应是持续抑制乙肝病毒复制，从而减轻和防止肝炎病变加重和复发，减缓和预防其进展为肝硬化、肝衰竭和肝细胞癌。但最终的治疗目标应是消除病毒和病变停止进展和恢复。”他并归纳为下列4项：

1）持久抑制乙肝病毒，最后清除病毒；

2）改善肝脏病变，阻止病变的进展及复发；

3）减少和防止肝脏失代偿、肝硬化和肝细胞癌的发生；

4）改善病人生活质量，提高生存率。(www.xing528.com)

第二军医大学长海医院的万谟彬认为，根据在临床中的可行程度，又将治疗目标分为三级。第一级为理想治疗目标，即彻底治愈。病人达到乙肝表面抗原血清转换；第二级为力争实现的治疗目标，就是病人经治疗后获得持续应答，停药后不复发，达到乙肝e抗原血清转换和/或经PCR检测HBV DNA持续阴性；第三级为最基本的治疗目标，就是通过维持治疗，达到血清病毒转阴或低水平复制和ALT复常。采用目前的治疗方法，较易达到第三级治疗目标，很难达到第一级治疗目标。因此，目前的治疗应该是确保达到第三级目标，力争达到第二级目标。国际和中国慢乙肝防治指南明确的指出，治疗目标是最大限度地长期抑制乙肝病毒复制延缓肝脏失代偿，减少肝癌的发生，改善患者生活质量，延长患者生存时间。

（2）治疗终点：慢性乙型肝炎的治疗终点应该符合治疗目标，即治疗终点应是治疗目标的客观表现，那就是病人经过某种药物和方法进行抗病毒治疗达到某一治疗目标后应该具体检测指标的变化。不同药物、不同类型病人的治疗终点不一定相同。有人认为，乙肝e抗原（HBeAg）阳性慢性乙型肝炎病人的治疗终点是乙肝e抗原血清转换；乙肝e抗原阴性慢性乙型肝炎病人的治疗终点是经PCR方法检测HBV DNA持续转阴等。而斯崇文教授认为：“最终和理想的治疗终点应是乙肝表面抗原（HBsAg）转阴或HBsAg血清转换（即血清HBsAg阴性，抗-HBs阳性），这类病人表现为持续性ALT正常和HBeAg血清转换、肝组织病变轻度或恢复正常，血清HBV DNA阴性，肝组织中无游离乙肝病毒（HBV）或少数病人有少量HBV cccDNA，提示HBV趋向消除或已经消除。但目前的抗HBV药物和方法很少能达到这样的治疗终点，可能需要很长时间的治疗。因此，目前实用的临床治疗终点，对于HBeAg阳性（+）慢性乙型肝炎病人，应是HBeAg血清转换，伴有血清HBV DNA低于105拷贝/毫升（108拷贝/升）、ALT恢复正常。”并认为：“出现HBeAg血清转换后，至少还须继续治疗半年至1年。对HBeAg阴性（-）慢性乙型肝炎病人，则不能用HBeAg血清转换作为治疗终点，而是HBV DNA低于104拷贝/毫升（107拷贝/升）（HBeAg阴性慢性乙型肝炎病人血清HBV DNA复制水平较低，而且波动较大），ALT恢复正常，疗程至少1年。”实现持久免疫控制是CHB临床治疗的理想终点也是临床工作者的追求目标。

（吴莉华）