肝功能检查的其他指标有哪些？

检查肝功能除了第25问中几项指标外，还可以检查下列的几项指标。

（1）乳酸脱氢酶：参考范围为109～245单位（U）/升（L）。乳酸脱氢酶（LDH）偏高常见于急性肝炎、阻塞性黄疸、肝硬化、肝癌、急性心肌梗死、心肌炎、恶性肿瘤、缺血性心脏病、运动肌肉营养不良、急性白血病和恶性贫血等。此外，间质性肺炎、慢性肝炎、胆石症、糖尿病和甲状腺炎等，LDH也增高。LDH同工酶（如LDH1、LDH2、LDH3、LDH4和LDH5等）在疾病的脏器定位诊断中有着重要的临床意义。LDH偏低经过调理即可恢复。临床实践表明，80%以上患者体内的血清乳酸脱氢酶升高是由肝脏疾病引起的，尤其是急性乙型肝炎、肝硬化、肝癌等。因此，如果发现LDH不在正常范围之内，就应及时到医院肝病科诊治，在医生的指导下进行有针对性的治疗。

（2）总蛋白：参考范围为66～88克/升。总蛋白（TP）升高，多见于慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化等。慢性感染症、胶原病等患者也都有TP升高。因为剧烈运动或者高强度的体力劳动等引起的TP偏高为生理性升高。TP偏低的原因包括严重大面积烧伤、大量血浆渗出、大出血；溃疡型结肠炎；肝功能受损使蛋白质合成障碍；营养不良或消耗增加，如长期食物中蛋白质含量不足或慢性肠道疾病所致的吸收不良；严重结核、恶性肿瘤；肾病、肾病综合征、肾小球肾炎；甲状腺机能亢进症以及原发性低蛋白血症等。对于非病理性原因引起的TP水平异常，注意平时饮食清淡，营养丰富合理，适当饮水，注意休息，不要劳累等。如果是病理性因素引起的，必须及时到正规医院去诊治。

（3）白蛋白：参考范围为35～52克/升。血清白蛋白（A，Alb）的升高，由于脱水或血浆浓缩。Alb偏低的原因包括水血症；营养不良、恶病质、肠道吸收不良综合症等；各种肝炎、肝硬化、肝癌、先天性无白蛋白血病；消耗性疾病；全身性感染；肾病综合征、急慢性肾炎、渗出性癌性皮肤疾病、Ⅲ度烧伤；全身浮肿等。对血液透析的病人来说，当血清白蛋白浓度在0.4克/升以下，则预示死亡的危险性增加。

（4）前白蛋白：参考范围为150～380毫克/升。前白蛋白（PA）升高主要由于血液浓缩而致相对性升高。如严重脱水和休克、严重烧伤、急性出血、慢性出血、慢性肾上腺皮质功能减低症等。急性肝炎恢复期有一过性升到正常值以上。肝脏损害轻微的大量饮酒者，在禁酒后高于正常值的上限，在2～3周内慢慢降到正常范围。但经常大量饮酒者，肝脏损害严重时，则PA水平降低，所以，PA可用于确定是否大量饮酒的一个指标。PA降低见于严重急性肝炎、急性肝炎、慢性活动性肝炎、营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、肾病综合征等。由于重症肝病患者持续降低，轻症肝病患者能较快恢复到正常。因此，PA水平的升降，可用于鉴别肝病的轻重程度。由于代偿期肝硬化患者血清PA水平半数持续正常，而非代偿期肝硬化患者大多数异常降低，因此，PA水平可用于推断残存肝细胞功能的总量。在肝硬化晚期、肝癌晚期，肝细胞严重坏死时，体内的白蛋白几乎不存在。另外，在亚急性肝坏死时，PA的值一直偏低，所以说前白蛋白越低，说明肝细胞受损害就越严重。

（5）总胆红素：参考范围为5.0～21.0微摩尔/升。血清总胆红素（TBIL）升高见于各种黄疸。常见于中毒性或病毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症、先天性胆红素代谢异常、果糖不耐受以及摄入水杨酸类、红霉素、利福平、孕激素、安乃近等药物。总胆红素降低的原因主要有长期厌食、体内缺锌，也可能是缺铁性贫血所致等。而一分钟胆红素对黄疸类型有鉴别意义：如溶血性黄疸，一分钟胆红素占总胆红素20%以下，肝细胞性和阻塞性黄疸占35%以上，阻塞性黄疸可占总胆红素的50%。

（6）直接胆红素：参考范围为0～3.4微摩尔/升。直接胆红素（DBIL）升高的疾病有黄疸、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、急性肝内胆汁淤积、妊娠性胆汁淤积性黄疸、肝癌、先天性肝纤维症、原发性硬化性胆管炎、胆管癌、胆石症、急性胆囊炎、胰头癌、十二指肠癌等等。直接胆红素在黄疸中的升高主要见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。(www.xing528.com)

（7）间接胆红素：参考范围为0.00～17.6微摩尔/升。间接胆红素升高的原因见于溶血性贫血、大量的内出血、肺栓塞、败血症、甲状腺功能减退、消化道内再吸收胆红素亢进、体质性黄疸、有效肝血流量减少、肝炎后高胆红素血症等等。

总之，检测血中胆红素在临床上主要用于诊断肝脏疾病和胆道梗阻，当血清总胆红素有很大的升高时，人的皮肤、眼睛巩膜、尿液和血清呈现黄色，故称为黄疸。当肝脏发生炎症、坏死、中毒等损害时均可引起黄疸，胆道疾病及溶血性疾病也可以引起黄疸。专家认为，一旦出现胆红素偏高的情况，首先不要惊慌，因为造成总胆红素偏高的原因很多，并不一定都是肝炎引起的。其次，应进一步接受检查，了解造成总胆红素偏高的具体原因。最后，根据病因积极主动地接受治疗。

（8）总胆汁酸：参考范围为0～12.0微摩尔/升。总胆汁酸检查指标能够较好地反映肝胆功能。是一项比较有效的肝功能检查指标。急慢性病毒性肝炎、胆汁淤滞、慢性乙醇中毒、肝硬化、原发性肝癌、胆道梗塞等疾病，均可引起总胆汁酸升高。孕妇也可出现总胆汁酸偏高，总胆汁酸升高有时可出现在饭后，一般会在吃饭后一定时间内恢复正常，不必担心。总胆汁酸偏高的人，在饮食方面并没有过多的注意事项。由于胆汁酸是由胆固醇形成的，因此，可以通过控制胆固醇的摄入来控制胆汁酸浓度。玉米、海带、大豆、姜、香菇、鱼等食物可以降低总胆汁酸。

另外，日本的一项研究显示，非酒精性脂肪变性肝炎患者携带牙周致病菌的比例是健康者的近4倍，通过治疗牙周病，能够大幅度改善肝功能。研究人员指出，有52%的非酒精性脂肪变性肝炎患者携带牙周致病菌，这一比例是健康人的3.9倍。感染牙周病致病菌的肥胖小鼠3个月后肝脏平均变大至原来的1.5倍，肝炎症状也有所恶化。对同时患牙周病的非酒精性脂肪变性肝炎患者进行治疗，如清除牙石或用抗生素抑制牙龈炎症，3个月后，这些患者的肝功能都基本恢复正常。

（马琳）