计划生育与技术工作的重要性

1．1 我国的人口和计划生育事业

1．2 计划生育技术工作的基本概念和主要内容

1．2．1 计划生育技术工作的基本概念

1．2．2 计划生育技术工作的主要内容

1．3 计划生育技术工作中常用的质量评价指标

1．3．1 生育和节育

1．3．2 节育效果

1．3．3 节育手术质量

1．4 计划生育事业与计划生育技术工作的关系

1．4．1 计划生育技术工作对计划生育事业的促进作用

1．4．2 计划生育事业引领计划生育技术工作的发展方向

1．1 我国的人口和计划生育事业

对于“计划生育”（family planning， planned parenthood）做出全面、完整的定义，确实有一定的难度。因为计划生育的含义随着时代的发展而显得越来越深刻，计划生育的内涵也在不断扩大。

计划生育最初起始于“家庭计划”（family planning），即以家庭为单位，根据经济条件和健康状况有意识地安排生育子女的数量和生育间隔的时间，又称“家庭生育计划”。在我国计划生育是一项基本国策，应将其理解为“在社会范围内实行人类自身生产的计划化”。也就是说在中国内地范围，要通过生育过程的计划调控，使人口的增长与经济发展、社会进步、资源利用、环境保护相协调。目前，计划生育的内容主要是“控制人口增长，提高出生人口素质”；具体包括避孕节育、不孕不育的诊治和减少出生缺陷。2001年，我国颁布的《中华人民共和国人口与计划生育法》和《计划生育技术服务管理条例》明确规定：“提倡一对夫妻生育一个子女”；“实行计划生育，以避孕为主”；“预防和减少非意愿妊娠”；“实行计划生育的育龄夫妻免费享受国家规定的基本项目的计划生育技术服务”。

为什么要实行计划生育？在我国当然是“人口多、耕地少、底子薄”的国情以及国家发展的现实需要。1953年，我国内地人口已经超过6亿，有识之士曾提出“节制生育”的观点；也曾有过“一个不少，两个正好，三个多了”在群众中的宣传口号。20世纪70年代，内地人口已有8亿；认识到人口数量的巨大压力，我国开始倡导计划生育。70年代末，十一届三中全会指出：到20世纪末，经济目标实现人均国民生产总值翻两番，人口数量目标要控制在12亿以内。1980年全国人大五届三次会议《政府工作报告》提出：“要普遍提倡一对夫妇只生一个孩子，以便把人口增长率尽快控制住。”然而，我国的计划生育在短短的30～40年期间就很快被国际社会认可并加以倡导，原因是我们赖以生存的地球同样也不堪重负。有专家认为，当今世界人类社会面临四大挑战（“4P”挑战）：人口（population）、能源（power）、污染（pollution）和贫困（poverty）。“人口”，则毫无悬念地被公认为“4P”之首。2011年10月31日，世界人口达到70亿。从1987年7月11日世界人口50亿增至70亿，不足25年。在这个过程中，我国的计划生育使内地目前人口规模比预期缩减了4亿，也使“世界70亿人口日”延迟了5年。在世界70亿人口日到来之际，联合国秘书长潘基文声称：这不是个令人高兴的日子。因为他明白，80亿人口日将会出现在2025年的6月；100亿人口日也将在2100年前到来。可见，人口问题不再是某个国家、某个地区的事情，而是全球共同面临的难题之一。

进入21世纪，我国人口出现了老龄化加速、出生性别比偏差、原来存在的人口密度地区分布差异尚未得到根本改变等现象，人口宏观调控与经济、社会之间的协调发展不再仅仅局限于“数量”和“出生素质”，而要进一步向“改善人口结构、合理人口分布”等诸多方面扩展。因此，从20世纪50～60年代习惯称谓的“计划生育”工作，到20世纪末已逐步改称为“人口和计划生育”事业。

1．2 计划生育技术工作的基本概念和主要内容

计划生育这项基本国策的贯彻和施行，政策的制定和行政管理十分重要，并已被大众认识和接受。然而，计划生育技术层面上的工作同样十分重要，因为计划生育最终是要落实到每对夫妇自觉进行避孕节育上。

1．2．1 计划生育技术工作的基本概念

计划生育技术工作是应用现代科学知识和医疗诊治技术，对育龄人群在生育调节（生育、节育、不育）及其相关的领域内所进行的临床诊疗性服务和指导（包括咨询、教育和宣传等），也涉及为进一步提高这类服务水平所开展的临床研究。

1．2．2 计划生育技术工作的主要内容

（1）计划生育手术及其相关的临床技术服务：放、取宫内节育器，男、女绝育术，皮下埋植剂的放置和取出，紧急避孕终止妊娠（药物流产和手术流产）等。临床技术服务的质量，除须保证手术安全、有效外，还须做好跟踪随访及不良反应与并发症的防治等工作。

（2）避孕药具的发放：按有关规定进行免费供应、社会营销或零售。在避孕药具发放的同时，要开展避孕方法的知情选择（informed choice），即要介绍避孕原理、适应证、禁忌证、正确使用方法、常见不良反应及其防治办法和需要就医的一些情况。

（3）健康教育：通过生殖健康教育，使育龄夫妇了解必要的生殖生理和有关生殖健康的知识，掌握一些生育、节育的措施和方法，提高自我保护意识，并能适当引导育龄群众更新婚育观念。(www.xing528.com)

（4）咨询指导：与育龄群众进行面对面的双向交流，可以针对性地解决一些个性化的问题，也可以解决一些不适宜在大众中宣教及一些群众难于启齿的问题。咨询范围包括避孕节育、生育指导、遗传优生及性健康等。

（5）计划生育临床科研

1）计划生育临床科研范围：①新型避孕节育药具和技术的可接受性试验、有效性试验等；②国外避孕药具的引入性试验；③避孕节育药具上市后推广应用及安全性、有效性监测；④避孕节育技术的应用范围、有效期限及长期安全性研究；⑤计划生育保健服务性研究，如人工流产原因分析、降低人工流产及其并发症的对策探讨等。

2）避孕药具与其他医疗产品：不同之处，一是在正常健康人群中应用；二是使用持续时间较长。因此，各国对计划生育临床科研要求非常严格，避孕药具的临床试验必须分为三期（或四期）进行。

（6）业务培训：上一级计划生育指导和服务机构除应承担下一级计划生育业务机构转来的疑难诊疗任务外，还要对下属各级计划生育技术人员进行业务培训及科研指导。

（7）其他：参与与生殖健康相关的其他工作，如青春期教育、婚前保健系列服务、不孕不育诊治、病残儿医学鉴定、更年期保健等，以及协助性传播疾病、遗传病和某些妇科疾病的防治等。

1．3 计划生育技术工作中常用的质量评价指标

计划生育技术工作常用的评价指标，通常涉及3个方面，即生育和节育、节育效果、节育手术质量。

1．3．1 生育和节育

生育和节育的常用评价指标主要有：出生率、死亡率、自然增长率、普通生育率、总和生育率、计划生育率、节育率、三术率（即男性输精管结扎、女性输卵管结扎和宫内节育器放置）、人工流产率等。这些指标常用于整个计划生育工作水平的评价，计划生育临床诊疗服务和指导部门需了解这些指标的意义和变动情况，以便使自己从事的技术工作能更好地为整个计划生育事业服务。

1．3．2 节育效果

节育效果的常用评价指标主要是指妊娠率（失败率）、有效率、因症停用率（如出血、疼痛、胃肠道反应等医学上的不良反应而停用）、非因症停用率（如需要生育、离异、丧偶或变换措施等个人和社会因素而不需使用）、总停用率（包括因症停用和非因症停用）和续用率。计算这些指标常用的统计方法有：一般百分率计算法、妇女年（Pearl指数）计算法、周期计算法和生命表统计法。这些指标及其统计方法常用于计划生育药具临床试验，属于计划生育临床科研范畴，请见有关章节。

1．3．3 节育手术质量

节育手术质量评价指标主要是指节育手术并发症发生率、节育手术失败率、节育手术致残率和死亡率，以及其他一些百分率或构成比。通过这些指标，可评价节育手术的质量和计划生育技术工作的管理水平，还可进一步分析发生各种情况的原因，以便采取适当的措施，防患于未然。

1．4 计划生育事业与计划生育技术工作的关系

1．4．1 计划生育技术工作对计划生育事业的促进作用

科学技术是推动社会生产力发展的首要力量，也是人类实行计划生育的基本条件。现代避孕节育技术和避孕药具的问世，使人类控制生育的愿望有了实现的可能。然而，这种可能在很大程度上是通过计划生育技术工作，即计划生育临床诊疗服务和指导来实现的。计划生育临床诊疗服务和指导水平的高低，在某种意义上会直接影响计划生育工作水平的高低。计划生育技术工作的作用主要体现在以下3个方面。

（1）有效控制人口增长：通常节育率与生育率密切相关，人群中采用避孕节育措施的百分率越高，人口出生率就越低。联合国有关组织曾报道32个国家统计资料分析的结果：节育率提高2．4％，人口出生率可下降1‰；节育率在70％以上，人口出生率可以下降至16‰以下；反之，节育率在20％以下，人口出生率则在34‰以上。计划生育技术工作是提高人群中节育率的一个重要环节。因此，提高计划生育临床诊疗服务和指导水平，也就成为有效控制人口增长的一项关键措施。

（2）提高出生人口质量和妇女、儿童的健康水平：计划生育临床诊疗服务和指导是直接围绕育龄人群生育、节育、不育及其相关领域进行，使人们能够通过计划生育措施来避免在不适当的情况或条件下妊娠，减少意外妊娠及由此采用的补救措施（如药物流产、人工流产等），减少不良婴儿出生，降低妇女在生殖过程中某些疾病和并发症的发生率，有利于提高出生人口素质，也有利于提高妇女、儿童的健康水平。

（3）有利于基本国策的落实和施行：优质的计划生育临床诊疗服务和指导能促进广大育龄群众对计划生育这项基本国策和现行计划生育技术政策的理解，转变传统的生育观念，从而自觉采用避孕节育方法，避免意外妊娠。

1．4．2 计划生育事业引领计划生育技术工作的发展方向

计划生育技术工作是为计划生育事业服务的。因此，从某种意义上，计划生育事业的要求是引领计划生育技术工作发展方向的主要动力。在我国20世纪50～60年代，有识之士倡导计划生育，有关领导对避孕节育的关心和支持，对计划生育技术工作的要求是“三字诀”——“验、便、廉”，即计划生育的方法要灵验（有效）、方便、价格低廉。70～80年代，计划生育已成为全国性的号召和要求，对计划生育技术工作的要求从“三字诀”提高到“安全、有效、简便、经济”的“八字方针”。90年代以后，对计划生育的认识已明确为“不是权宜之计”，而是“必须长期坚持的基本国策”，对计划生育技术工作也就提出了“生殖健康”和“男性参与”的新要求（详见下章）。进入21世纪，各国政府响应联合国提出的“千年发展目标”，将进一步促进计划生育技术工作向前发展（详见有关章节）。

（程利南）