医疗损害责任及法律规定

（一）医疗损害责任的概念

医疗损害责任，是指医疗机构在医疗过程中，造成患者人身损害或者其他损害，应当承担的侵权损害赔偿责任。根据《民法典》的规定，医疗损害责任可以分为医疗技术损害责任、医疗伦理损害责任和医疗产品损害责任三种类型。

1.医疗技术损害责任，是指医疗机构及医务人员在医疗活动中，违反医疗技术上的高度注意义务，具有违背当时的医疗水平的技术过失，造成患者人身损害的医疗损害责任。

2.医疗伦理损害责任，是指医疗机构和医务人员违背医疗良知和医疗伦理的要求，违背医疗机构和医务人员的告知或者保密义务，具有医疗伦理过失，造成患者人身损害以及其他合法权益损害的医疗损害责任。

3.医疗产品损害责任，是指医疗机构在医疗过程中使用有缺陷的药品、消毒药剂、医疗器械以及血液及制品等医疗产品，因此造成患者人身损害，医疗机构或者医疗产品生产者、销售者应当承担的医疗损害赔偿责任。

医疗关系实际上是一种医疗服务合同关系，是医院与患者之间就患者疾病的诊断、治疗、护理等医疗活动而形成的一种权利义务关系。因此，在医疗机构致患者损害的情况下，构成侵权责任与违约责任的竞合，患者可以选择对其有利的诉求要求赔偿。《民法典》侵权责任编规定的医疗损害责任，规范的是医疗机构侵权责任的承担。

（二）医疗损害责任的归责原则

医疗损害责任分为医疗技术损害责任、医疗伦理损害责任和医疗产品损害责任三种类型，不同类型的医疗损害责任的归责原则不同：

1.医疗技术损害责任适用过错责任原则。根据《民法典》第1221条的规定，医疗损害责任的构成，必须以医疗机构的技术过失为要件，即违背当时医疗水平的疏忽和懈怠，且应由患者对医疗机构的具有过错负举证责任。在此基础上，《民法典》第1222条规定，患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：①违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；②隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；③遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。因此，在患者能够举证证明医疗机构具备上述法定情形的情况下，即可直接推定医疗机构及医务人员有过错，患者无需对医疗机构及医务人员的过错另行承担举证责任。

【训练】甲在乙医院做手术，术后死亡。甲的近亲属认为乙医院存在诊疗失误，故将乙医院诉至法院，请求乙医院承担损害赔偿责任。

1.谁对乙医院的诊疗失误承担举证责任？

回答：甲的近亲属。

2.如果甲的近亲属无法证明乙医院存在诊疗失误，但能够证明乙医院存在篡改病历的行为。后果如何？(www.xing528.com)

回答：法律推定乙医院存在过错，应当承担损害赔偿责任。

2.医疗伦理损害责任适用过错推定责任原则。根据《民法典》第1219条规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

通过《民法典》上述规定可以看出，对于医疗伦理损害责任实行的是过错推定责任原则。法律直接推定医疗机构存在过失，除非医疗机构能够证明自己的医疗行为没有过失，否则应当就其医疗伦理过错造成的损害（包括人身损害和精神损害）承担赔偿责任。

【训练】甲在乙医院做手术，术后死亡。甲的近亲属认为乙医院未对甲及近亲属告知手术的有关情况，并征得书面同意，故将乙医院诉至法院，请求乙医院承担损害赔偿责任。乙医院认为术前已经与甲谈话并征得甲的书面同意。谁对乙医院的是否向甲告知手术的有关问题并征得了甲的书面同意承担举证责任？

回答：乙医院。

3.医疗产品责任适用无过错责任原则。根据《民法典》第1223条规定，因药品、消毒产品、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向药品上市许可持有人、生产者、血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的药品上市许可持有人、生产者、血液提供机构追偿。

因药品、消毒产品、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的医疗产品损害责任，应当适用无过错责任原则。医疗产品损害责任的构成只要有使用有缺陷的药品、消毒药剂、医疗器械等医疗产品或者输入不合格的血液的行为，有造成患者人身损害事实，行为与损害之间有因果关系三个要件，即构成侵权责任，主观方面不要求有过错。

【训练】甲在乙医院治疗，因丙公司生产的针头消毒不彻底，发生感染，遭受损害。

1.甲可否请求丙公司承担赔偿责任？

回答：可以。

2.甲可否请求乙医院承担赔偿责任？

回答：可以。乙医院不得以自己没有过错，拒绝承担责任。但乙医院向甲赔偿后，可以向丙公司追偿。