从医保支付的研究主题受到关注开始到2020年底,中国医保支付领域研究的主要关键词如表3－1所示。其中,“医疗费用”和“医疗保险”的关注度最高,由这两个主题衍生出许多其他相关主题。关于如何控制医疗费用增长,如何利用医疗保险付费能促进行业良性循环,达到多方共赢,一直是业界关注的重点,也是医疗保障问题的焦点。从医保的面向对象来说,研究人员关注参保人员、城乡居民和农民,从覆盖面来说,关注社会的全体人民群众。从医疗保险角度来说,新农合、职工医保、农村合作医疗、大病保险、居民医保等相关研究均为热点主题。从支付角度来看,有关支付方式、报销比例、医保基金、医保支付、医保报销、DRGs、统筹基金等的研究较多。
表3－1 中国医保支付研究主要关键词
(续表)
考虑到不同历史时期医保支付的研究热点可能有不同的侧重点和时代印记,本研究以10年为一个时间段,对每个时间段的研究热点进行分析。1980—1990年,“医疗费用”“报销比例”和“医疗保险体制”等是研究人员的主要关注点,“乡村医生”“农村卫生”等研究热点带有时代的特征,“定额报销”“自费医疗”“免费医疗”是该时期的主要支付方式(见图3－3)。该时期各项研究尚处于起步阶段,每个主题相关的论文不是特别多。
图3－3 1980—1990年中国医保支付研究热点
1991—2000年,医保支付相关的各项研究都比较多,研究人员关注了更多研究重点。“医疗保险”“医疗保险体制”“医疗保险制度改革”等与医疗保险相关的研究开始成为研究重点,“农村合作医疗”“职工医保”等医保类型受到重视,支付方式从自费、免费向“公费医疗”“医保基金”“统筹基金”等转变,开始强调“个人账户”(见图3－4)。
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图3－4 1991—2000年中国医保支付研究热点
2001—2010年,医保支付相关的各项研究较为繁荣,研究人员关注的范围更加广泛,研究主题更加多样化。研究人员对医疗保险体制、制度、改革等的关注有所减弱,“新农合”是该时期新受到关注的医保方式,“定点医疗机构”和“医疗机构”受到了研究人员的关注(见图3－5)。
图3－5 2001—2010年中国医保支付研究热点
2011—2020年,医保支付相关的研究主题进一步分散,除了“医疗费用”和“医疗保险”仍为研究热点外,其他主题的热度有所下降。“大病保险”“DRGs”“分级诊疗”和“异地就医”是该时期的新上升的研究热点(见图3－6)。
图3－6 2011—2020年中国医保支付研究热点
根据关键词的相关度,采用TF－IDF算法对医保支付领域的关键词进行聚类,调整聚类显示的阈值,得到图3－7的结果。这些关键词大致形成了6类主题网络,每一类主题网络关注的重点不尽相同。主题网络1的核心词是“职工医保”,在我国基本医保体系的建立健全中,关注职工群体的医疗保障,将职工医保与生育保险和用人单位挂钩;主题网络2的核心词是“医疗保险”和“统筹基金”,研究人员关注医保制度改革和支付方式改革,并且将统筹基金与个人账户结合起来研究;主题网络3的核心词是“定点医疗机构”和“参保人员”,关注参保人员到定点医疗机构就医和异地就医等情况,以及定点医疗机构和参保人员使用医保基金等情况;主题网络4的核心词是“城乡居民”和“报销比例”,关注城乡居民群体的医疗保障情况,包括基本医保制度、医保种类(大病医保)、报销比例等;主题网络5的核心词是“农民”,关注农民群体的医保,包括新农合、农村合作医疗、医保报销等;主题网络6是一个相对均衡的闭环网络,研究人员同时关注“按病种付费”“临床路径”和“单病种付费”。
图3－7 中国医保支付研究热点聚类
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