典型国家研究分析与优化

选择医保支付研究发文量排名领先的美国、英国、德国和中国以及亚洲的日本作为典型国家^[6]进行分析。美国发表论文的时间最早,1953年开始就出现了探索性的文章,2000年之前增长较快,2000—2006年趋于平稳,2006年以后出现快速增长。美国和英国的发文量一直远超其他国家,美国贡献了全球一半以上的发文量。中国在国际上发文的时间较晚,发文量在2010年之前一直比较平稳,2010年之后开始快速增长,并在2017年超过德国,发展趋势良好。日本一直比较平稳,2016年开始出现小幅增长(见图2－15)。

图2－15　典型国家年度发文趋势

在学科发展方面,这5个国家关注的热点比较相似,都比较重视医疗保健科学与服务,卫生政策和服务,公共事业、环境和职业健康的发展(见图2－16)。除此之外,内科、普通内科与经济领域也受到各国的关注。日本与其他国家相比对药理学与药学研究的关注更多。

图2－16　典型国家学科发展情况对比

1)美国

如图2－17所示,美国关于医保支付的研究历史,大致经历了4个时期:1990年以前属于萌芽期,该时期每年都有少量的发文;1990—1998年是第一个快速增长期,该时期的发文量持续增长,医保支付受到研究人员的广泛关注;1998—2006年是稳定期,医保支付的相关研究逐渐稳定下来,研究人员的研究热情逐渐冷却下来;2006年至今又进入了二次快速发展期,研究人员的研究热情再次被激发,且至今发展势头仍较猛。

图2－17　美国逐年发文量

如表2－3所示,美国在1953年就着手医保支付的相关研究,“Medicaid”(医疗援助项目)出现在之后各个时期的研究热点中,说明该主题是一直以来的研究重点。1991年之前的研究热点与1991年之后的存在较大的区别,1991年之前的研究热点较为分散,1991年以后的研究热点逐渐趋同,研究主题逐渐稳定下来。

表2－3　美国不同时间段研究热点

2)英国

如图2－18所示,英国在1991年开始出现医保支付的相关发文,随后发文量就进入了快速发展时期,此后每年的发文量波动上升,发展势头至今仍未停歇。

图2－18　英国逐年发文量

如表2－4所示,英国每个时期的研究热点都略有不同,但是与医保支付相关的经济研究与评估一直贯穿这30年的研究。

表2－4　英国不同时间段研究热点(www.xing528.com)

3)德国

如图2－19所示,德国关于医保支付的研究较为曲折,发文量波动较为厉害,关于医保支付的研究发文量总体呈上升趋势,中间虽然有小幅度回撤,但是总体发展势头良好。

图2－19　德国逐年发文量

表2－5为德国不同时间段的研究热点,与成本效益有关的研究一直是德国科研人员的关注重点。2001年起科研人员开始关注DRGs和德国本土的情况。总体而言,近30年研究热点的变化相对较小。

表2－5　德国不同时间段研究热点

(续表)

4)日本

如图2－20所示,日本在医保支付领域的发文量总体呈上升趋势,虽然中间有小的波折,但是总体发展趋势良好。

图2－20　日本逐年发文量

如表2－6所示,“health-care”“Japan”“care”等主题是日本科研人员近30年的关注重点,这些主题的研究热度多年来一直持续不减。除此之外,近10年来,日本的科研人员还重点关注“cost-effectiveness”和“impact”等主题。

表2－6　日本不同时间段研究热点

(续表)