非洲南部疾病控制区域性干预案例优化

1.当地基本情况

牛结核病（bovinetuberculosis，BTB）是撒哈拉以南非洲的地方性疾病，在54个非洲国家中有42个国家曾报告过该疾病［11］。BTB的流行率因地区、牛的品种和畜牧业类型而异。外来品种和杂交品种的牛患病率普遍较高，它们比本地品种更容易感染牛分枝杆菌［12］。与传统的农村粗放型畜牧业相比，集约型奶牛养殖系统（通常在城市和城市周边地区）的患病率更高［13］。

在非洲，野生动物中首例BTB病例是在20世纪初被发现的［14］。后来在南非发现非洲水牛和红水羚是BTB水库的宿主［15］。野生哺乳动物都易患BTB。到目前为止，在撒哈拉以南的非洲地区，至少在20多种野生动物（包括食肉动物、杂食动物和食草动物）中发现了BTB［16］。BTB的宿主物种数量正在增加。然而，BTB的流行率研究仍然缺乏，并且确诊病例仅来自非洲南部和东部的5个国家。根据世界动物卫生组织（OIE）的数据，54个国家中有33个（61%）几乎没有野生动物BTB的数据［13］。

尽管该疾病在牲畜中流行，但在人类中报告的结核病例很少。Müller等［16］的一项荟萃分析显示，在所有人类结核病病例中，平均2.8%是由非洲的牛分枝杆菌引起的，并且国家间差异显著。Firdessa等［17］发现，在埃塞俄比亚，尽管牲畜中BTB的流行率很高，但牛分枝杆菌极少引起人类结核病（964例患者中有4例）。

2.BTB传播模式分析

BTB的主要传播途径是摄入受感染的未加工动物产品［11］。在大多数工业化国家，通过制订屠宰标准以及对牛奶进行巴氏杀菌，BTB已被消除或控制。然而，在西班牙和英国结核病的复发，与现有的野生动物宿主有关［18］。该病在撒哈拉以南非洲仍然普遍存在，但经济不发达制约了控制措施的实施［19］。

在过去的几十年里，人们对BTB在非洲牲畜、野生动物和人类中的流行情况进行了大量的研究。可惜的是，这些研究很少考虑流行病学和生态学。野生动物具有重要的营养价值和经济价值。对于许多非洲人来说，野味仍然是其摄入动物蛋白质的主要来源。野味也是在世界范围内每年交易达数十亿美元的产业。在许多地方，非洲水牛（BTB的已知宿主）因其味美且价格低廉，是最受欢迎的一种肉类。到目前为止，撒哈拉以南非洲地区还没有发现因使用野生动物引起的人类BTB的病例。然而，这可能更多地反映出疾病诊断的失误，而不是真的没有疾病传播。因此，在撒哈拉以南非洲地区，越来越多的野生动物被人类食用，这就需要更严格的肉类检验规程。

另外，共同使用牧场是野生动物和牲畜之间BTB传播的另一个潜在风险。在赞比亚，经常可以看到野生羚羊和家养牛一起吃草。许多食草动物喜欢在老牧场进食，因为那里有牛粪，所以草覆盖很丰富。但由于牛分枝杆菌可以通过牛粪排出并在环境中存活数天或数个月，即使在与动物没有直接接触的情况下，疾病传播仍可发生［20］。

3.干预效果与评价指标(www.xing528.com)

迄今为止，BTB的控制与非洲南部野生动物的口蹄疫控制类似，包括扑杀和围栏等策略［21］。所有的方法都有缺点，从效率低下到干扰野生动物迁徙导致野生动物数量减少，甚至大规模死亡。在撒哈拉以南非洲地区，牲畜［22］和水牛［23］的BTB疫苗接种研究正在进行中，迄今已取得了一定程度的成功。

在新西兰，帚尾袋貂被认为是外来物种和有害生物，因此当地通过消灭该物种来控制BTB［24］。然而，非洲野生动物具有经济和环境价值，是非洲遗产的一个组成部分，现在许多物种受到威胁或濒临灭绝，需要保护。而BTB在非洲野生动物中广泛传播，因此根除它是不可能的，这体现了农业部门和野生动物部门之间密切合作的重要性。合作不仅应包括疾病管理，还应包括栖息地和土地使用管理，以便野生动物和牲畜能够继续共存，而不对彼此的健康构成威胁。

另外，控制牲畜饲养场中的人兽共患病可能会减轻人类的疾病负担，而且总体而言，这比控制人类中的疾病要容易得多。到目前为止，全健康的概念很少考虑野生动物和生态系统。然而，如上所述，牲畜、人类和野生动物的健康与生态系统健康密切相关。全健康计划的实施涵盖诸多部门，但其重点仍然是管理人类和动物的健康风险［25］，而新兴的生态健康的核心重点是生态系统健康，以及生态系统最终如何影响人和牲畜健康［26］。尽管从英国、新西兰等处吸取了关于BTB的经验教训，但全健康的概念仍然没有得到充分利用。撒哈拉以南非洲地区对野生动物的重视程度较低，并且还存在着缺乏基础设施（如诊断实验室）、地点偏远、野生动物缺乏良好的诊断性试验、野生动物实地测试的成本和后勤保障困难（如药品成本、精密设备、所需人员数量）等问题［15］。

4.社会经济学评价结果

在畜牧业中进行BTB控制方案的成本分析很少。Tschopp等［27］证明，埃塞俄比亚农村和城市畜牧系统中，BTB既不导致资产价值损失，也不导致疾病成本；而在赞比亚，控制BTB的成本被证明超过了控制BTB的收益［21］。然而，这两项研究的结果必须纯粹从货币角度来解释。实际上，BTB控制方案带来的收益难以量化，迄今为止撒哈拉以南非洲地区尚未研究其受益。这项分析必须包括野生动物的一个原因是需要评估公共卫生、牲畜和野生动物部门之间的成本分摊计划，其中将包括野生动物的经济价值和回报。目前迫切需要在整个非洲大陆界面进行研究，整合流行病学和栖息地／物种生态学，了解物种之间的相互作用［23］。

BTB的例子显示了在公共卫生、农业文化和野生动物部门之间实施部门间合作的重要性。另外，也应该与教育和卫生部门，以及生态学家、兽医和生物学家等进行合作。BTB直接影响牲畜健康，从而间接影响人类健康。BTB还直接影响生物多样性和野生动植物保护，因此需要全健康与生态健康之间的协同作用。进一步的附加价值包括在各部门之间共享知识和专业技术，进行常见疾病监测，以及共享实验室设施和运输。

5.经验与教训

撒哈拉以南非洲地区控制BTB的全健康方法仍处于起步阶段，特别是在野生动物的流行病控制方面有许多缺陷。人类—牲畜—野生动物之间在本质上是动态的，随着人口持续增长和更多的自然资源被使用，它们将持续发生变化。影响该界面的其他因素包括气候变化和畜牧业的强化等。人类—牲畜—野生动物与环境之间存在相互依存关系，需要在BTB控制方面进行部门间合作，将全健康和生态健康方法结合起来，可能会对之前针对BTB采取干预措施有强化效果。未来的研究和发展应该包括诊断能力的建立、生态研究、跨部门经济分析、制订适合当地的控制策略，以及对疫苗开发的进一步研究。