乍得疾病监测案例：探索与挑战

1.当地基本情况

乍得有相当大的流动牧民人口，人口普查结果显示，2009年乍得有40万～200万流动牧民。20世纪90年代中期研究发现，乍得流动人口享受初级保健服务的程度远不及常住人口。21世纪初乍得政府和研究人员协商制订了人类和动物联合疫苗接种方案［1-2］。但由于缺乏流动人口基线数据，无法估计疫苗覆盖率［3］。而由于牧民社区的流动性，很难再次定位这些社区。为了克服这些困难，乍得亟需一个新的研究监测方案，以对流动人口和动物数量进行有效统计。

2.监测方法与指标

乍得湖东南部地区，是牧民在乍得的主要活动区域，他们会在雨季迁移到其他国家。这种迁徙状态，加上基础设施的相对缺乏的情况，使人口规模的估算工作变得更加困难。因此，专家们制订了一种独特的方法来估算季节性的人口和牲畜密度，而非人口总数。随机生成一些全球定位系统（globalpositioningsystem，GPS）坐标，并在随后的连续2年中定期访问这些坐标地点。采样期分别为旱季的开始和结束，是靠近湖泊的流动人口最密集的时期，记录这两年内年度间以及季节间的人口和牲畜密度动态变化。

对随机选取的GPS坐标点周围区域进行扫描，选取半径分别为1km和2km的圆形区域，识别出所有营地或居民点。假设能见度为500m，在每个随机坐标点周围覆盖2.5km半径的圆形区域（图5-1）。征得营地长或村长的同意后，收集该社区内人口和动物种群的信息。通过计算选定区域内的人口和动物密度，来外推估算季节性的人口和动物密度。牲畜密度采用联合国粮食及农业组织（FAO）认可的热带牲畜单位（tropical livestockunits，TLU），即牛＝0.7TLU；骆驼＝1TLU；小型反刍动物（羊等）＝0.1TLU；驴＝0.5TLU；马＝0.8TLU［4］。

图5-1　抽样方法示意图

3.监测评价指标(www.xing528.com)

在富伯族、戈兰族和阿拉伯族3个民族中选出20个流动牧民营地。每个营区选择一个混合畜群（定义为定期在一起饲养的牲畜）作为样本牲畜种群。人口统计上，将所有与牧群有关的家庭都被包括在内（每个牧群3～7户）。当地关系密切的家庭选择将各自的牲畜养在一起。这些畜群包括牛、小型反刍动物、驴、马、骆驼和鸡，根据每个物种的性别和年龄分层记录。研究对象包括579人、2869头牛、1183只山羊、1198只绵羊、338头驴、99匹马、35头骆驼和315只鸡。每2～4周对参与社区进行电话访问。

研究中除常规的人口统计信息外，还观察到一些有趣的结果：①一些社区在旱季结束、牧草稀少时会分成两组人群和牧群，雨季又聚集在一起；②牛群模型显示，牛群数量正在增长，这与牧民的报告相符；③在对妇女的访问中发现，大量妇女妊娠没有活产（24例孕妇中占9例）；④不同民族的社区迁移路线有各自的模式，与其畜牧业模式一致；⑤抽样期间，这些社区几乎没有迁移，登记的死亡人数仅3人（皆因病去世）；⑥参与研究的儿童都没有上学（有些男孩上了古兰经学校）。在乍得，仅有大概平均29%的男童和47%的女童完成小学学业。

4.社会经济学评价结果

本次研究为一个大规模项目的可行性进行了铺垫。研究人员与当地工作人员利用当地资源工作，到能够扩大到拥有2万名参与者的完整移动的决策支持系统（decision supportsystem，DSS），估计成本约为每年每位参与者10美元［5］。这种监测系统不仅成本低，而且能提供可靠的实时数据，为目标人群所接受。一个长期的流动人口保健和监测系统可以为许多领域带来好处，包括收集健康和人口数据，以及如关于降雨、干旱、蝗虫等环境信息和谷物、牛奶和牲畜价格等经济信息。另外，鼓励女性参与调查采访，也是提高社会女性权益的一种体现。

5.结论和反思

根据这项小型研究中得到的经验，可以制订出卫生保健及其他社会服务的干预措施。技术进步使GPS能追踪移动社区，实时提供有关迁徙信息，使监测和评估成为可能，从而最大限度地为社会服务者提供移动营地在时间、空间上的状态，增加干预措施的覆盖面。研究强调了大型项目亦存在可行性。这种监测系统不仅成本低，而且能提供可靠的实时数据，为目标人群所接受。一个长期的流动人口保健和监测系统可以为许多领域带来好处，包括收集健康和人口数据，以及如关于降雨、干旱、蝗虫等环境信息和谷物、牛奶和牲畜价格等经济信息。实时了解营地地点和人口可以促进健康干预措施的施行，如接种疫苗或健康宣传运动。分摊费用的应急系统将受到当地居民的高度重视。此外，系统还可以密切监测人和动物疾病（如霍乱或炭疽病）的暴发，从而在较短的响应时间内采取控制措施。保健、生态和经济综合信息可用于该地区经常发生的人道主义危机的预警系统，从而促进政府和相关部门及时作出反应。

人和动物种群之间的密切互动和相互依赖，有利于保持一种人和动物和谐共处的状态。人与动物联合调查的方法使人口监测适应了流动人口社区的情况。而至关重要的是，不应将观点局限于健康，而应包括公平使用资源和获得社会服务、土地权利和地方文化习俗等其他相关问题。