医改是一块难啃的硬骨头，但绝非解决不了。福建的三明、广东的湛江在解决医改工作中都走出了成功之路，他们的今天就应该是我们的明天，面对诸多困难与挑战，我们必须要坚定信心，拿出钉钉子的精神，充分学习湛江、三明等地区的先进经验，探索出一条符合本地实际的医改之路，实现松原百姓健康梦。
一是加强组织领导，着力增强医改执行力。各级政府要高度重视医药卫生体制改革，形成强有力的组织保障机制。建立一把手负责制，由党委、政府主要负责人担任医改领导小组组长，充分发挥医改领导小组统筹协调作用。建立部门协调推进机制，打破常规，调整分工，把涉及医疗、医保、医药等职能的部门归口由一位领导分管，在领导体制上形成“三医”联动格局。大力建设政府主导的区域医疗联合体，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的服务模式，建立覆盖全市的分级诊疗制度。完善医改工作推进机制，建立健全督查问责制度，将医改任务纳入全面深化改革考核和政府目标管理范围，定期开展专项督导，层层传导压力，强化结果运用，确保按时完成改革任务。
二是落实政府投入责任，着力提高财政保障水平。各级政府对所办公立医院全面落实符合区域卫生规划的基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入政策，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，对政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边等公共卫生服务任务采取政府购买服务的方式给予保障。对中医医院等专科医院和传染病、精神病、儿科以及康复等专科在投入上给予倾斜。按照“制止新债、锁定旧债、明确责任、分类处理、逐步化解”的原则，对公立医院符合规定的历史债务，由政府逐年清理化解，财政承担债务利息。建立公立医院财政补偿与地方财政收入增幅同步增长机制，保障公立医院“回归公益性”后运行发展资金可持续。
三是整合医保资源，着力打破部门壁垒。按照改革的要求，将现在隶属于人社部门、计生部门的医保、农合基金及经办机构进行整合，组建医疗保障局。具体负责药品联合采购与结算；医疗服务价格谈判与调整；基本医疗保险基金筹集、预决算、支付和管理；基本医疗保险与补充医疗保险的衔接协调及补充医疗保险的招投标和日常监管；定点医疗机构医疗行为的监督与稽核管理工作。深化医保支付方式改革，全面推行按病种付费为主，按人头、按床日、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式，健全医保支付机制和利益调控机制，激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力，使医保既保群众健康，又管行医规范，引导群众有序就医，切实起到控成本、降费用、保质量、提效率的作用。
四是完善公立医院管理体制，着力建立现代医院管理制度。积极转变政府职能，推进政事分开，巩固公立医院独立法人地位，落实内部人事管理、机构设置、副职推荐、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核、薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权。成立公立医院管理委员会，行使政府对公立医院的举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权。建立健全公立医院民主管理制度、医疗质量安全管理制度、人力资源管理制度、绩效考核制度等制度体系，用制度管人管事。强化公立医院党委领导核心作用，加强公立医院党风廉政建设。(www.xing528.com)
五是深化人事薪酬制度改革，着力激发医务人员工作热情。充分考虑医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等情况，从提高薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手，调动广大医务人员积极性、主动性、创造性。创新公立医院编制管理方式，完善编制管理办法，在现有编制总量内，确定公立医院编制数量，逐步实行备案制。落实公立医院用人自主权，急需引进的高层次人才、短缺专业人才以及具有高级专业技术职称的人才，可由医院采取考察等多种形式公开招聘。加快建立符合松原实际和医疗行业特点的薪酬制度，实现动态调整。允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，提高医务人员奖励水平。
六是深化药品流通体制改革，着力降低虚高药价。发挥医保在药品采购、配送与结算、医保定点机构的审核结算和医疗行为监督稽查等方面的主导作用，进一步规范药品流通和使用行为，挤压药品（耗材）价格空间，保障药品安全有效、价格合理、供应充分，更好地满足人民群众用药需求。全面推行药品采购“两票制”，药品流通企业、医疗机构在药品购销中要建立起信息完备的购销记录，将不执行“两票制”的生产和配送企业列入“黑名单”管理。同时，大力巩固完善基本药物制度。
七是推进医疗信息化建设，着力提升优质医疗资源可及性。以“数字松原”建设为载体，开展健康医疗信息便民惠民服务。建设“健康松原—医疗影像云”惠民服务平台，推进预约诊疗、健康档案、慢病管理、电子病历、临床检验、医学影像、公共卫生、卫生监督、妇幼保健、计划生育等信息化、网络化管理。依靠大数据支撑，强化对医疗卫生服务绩效考核和质量监管。加强远程医疗系统建设，增强远程会诊、教育等服务功能，促进优质医疗资源共享。
★本文是考察福建省三明市和广东省湛江市关于公立医院医疗体制改革情况的思考
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