中国工伤保险制度的核心内容及优化建议

1）工伤保险资金来源

我国的工伤保险资金来源包括企业单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的投资收入和利息收入、上调基金和下拨基金、转移性资金收入、财政补贴、滞纳金和罚金收入以及其他收入，其中企业单位缴纳的工伤保险费是主要来源。按照企业所处行业的工伤风险程度大小，将工伤保险缴费费率划分为三类：

一类为较小风险的行业（用人单位职工工资总额的0.5%），例如，证券业、银行业、保险业等。

二类为中等风险行业（用人单位职工工资总额的1.0%），例如，房地产业、环境管理业、娱乐业、农副食品加工业等。

三类为较大风险的行业（用人单位职工工资总额的2.0%），例如，炼焦及核心燃料加工业、石油加工、化学原料及化学制品制造业等。

2）工伤认定

工伤认定是指根据国家政策及法规，判定职工受伤或患职业病的性质是因伤还是非因伤。具体来说，应考虑职工受伤、残疾或死亡是否与工作相关，或是由其他因素造成。认定工伤的具体标准是由2011年1月1日开始实施的《工伤保险条例》规定的。职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：“①在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；②工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；③在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；④患职业病的；⑤因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；⑥在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；⑦法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。”^[1]此外，职工有下列情形之一的，应视同工伤：“①在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；②在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；③职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。”^[2]同时，职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：“①故意犯罪的；②醉酒或者吸毒的；③自残或者自杀的。”^[3]《工伤保险条例》规定了以上七种应当认定为工伤的情况，三种视同工伤的情形和三种不得认定工伤和视同工伤的情形。

3）工伤保险待遇问题

（1）医疗待遇

《工伤保险条例》规定工伤职工在医疗期间享受以下待遇：

①治疗工伤应当到签订了相应协议的医院就医，特殊情况可以就近就医。

②治疗工伤的费用应该符合相关目录和标准。目录和标准由国家相关部门规范并制定。

③治疗工伤期间所产生的相关补助费用应由医院出具相关证明，统筹地区外的交通、食宿等费用仍旧按统筹地区相关标准执行，由工伤保险基金支付。

④治疗工伤期间的其他非工伤疾病，不享受社会工伤保险相关待遇。

⑤工伤治疗期间符合规定所产生的工伤康复费用，由工伤保险基金统一支付。

（2）伤残待遇

《工伤保险条例》规定职工在评定工伤或职业病伤残等级后，享受以下待遇：(www.xing528.com)

①一级到四级工伤伤残，可以享受以下待遇：按照伤残等级从工伤保险基金中领取相应的一次性伤残补助金，一级伤残可领取27个月的本人工资，二级为25个月的工资，三级为23个月的工资，四级为21个月的工资。关于按月支付的伤残津贴，一级伤残是本人工资的90%，二级是工资的85%，三级是工资的80%，四级是工资的75%。低于当地最低工资标准的伤残津贴差额，由基金补足。享受待遇的工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停止以上工伤保险待遇，享受基本养老保险，两者之间产生的差额同样由基金补足。一级至四级伤残职工同时可享受单位以伤残津贴为基数参保的基本医疗保险。

②五级、六级伤残，可以享受以下待遇：按照伤残等级从工伤保险基金中领取相应的一次性伤残补助金，五级伤残可领取18个月的本人工资，六级为16个月的工资；继续存有劳动关系的职工，安排其从事适当的工作。再次工作存在困难的，按月支付伤残津贴，五级伤残是本人工资的70%，六级是工资的60%，其他社会保险产生的费用也由单位承担。低于当地最低工资标准的伤残津贴差额，由基金补足。职工若终止与用人单位的劳动关系，可得到一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金，补助金标准由政府规定。

③七级至十级伤残，可以享受以下待遇：按照伤残等级从工伤保险基金中领取相应的一次性伤残补助金，七级伤残可领取13个月的本人工资，八级为11个月的工资，九级为9个月的工资，十级为7个月的工资；劳动合同期已满或终止劳动关系的职工，可得到一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金，补助金标准由政府规定。

（3）死亡待遇

《工伤保险条例》规定职工因工死亡，其近亲属可以得到以下补偿：

①6个月的丧葬补助金（补助金的标准为该地区上年度职工每月平均工资）。

②为由死亡职工生前提供生活资金的亲属和无任何劳动能力的亲属发放一定工资比例的供养亲属抚恤金。抚恤金额的总和不得超过职工生前的工资，具体标准由社会保险行政部门制定。

③一次性工亡补助金应为人均可支配收入的20倍（可支配收入标准为上一年度全国城镇居民的可支配收入）。

4）工伤预防和工伤康复

工伤预防是所有工伤保险工作的第一步，只有预防工作做好了，工伤事故的发生率才会从根本上降低，甚至可以做到杜绝绝大部分的工伤事故。工伤康复是建立工伤保险的目的，即通过工伤康复，使劳动者逐步恢复劳动、生活的能力。

（1）工伤预防

工伤预防是针对工伤事故频发、高风险职业病做好提前预防工作，维护社会稳定，创造安全生产、工作条件，保护劳动者生命健康的措施。工伤预防工作在我国工伤保险中起步较晚，工伤预防工作主要依靠差别费率和浮动费率的机制、奖励机制以及宣传教育等工作来实现。我国是根据各行业的伤亡事故风险和职业危害程度划分职业伤害风险等级的，依据伤害风险等级制定的费率称为行业差别费率。差别费率制定的标准是根据不同行业工伤风险程度确定行业的基准费率。高风险行业适用高基准费率，低风险行业适用低基准费率。每个行业内不同档次费率的确定标准则是根据该行业工伤保险基金使用、工伤发生率等情况。根据各个企业安全生产的情况和不同行业的工伤风险程度，将行业划分为三个类别：一类为较小风险行业，二类为中等风险行业，三类为较大风险行业。

不同于养老、医疗、失业等其他社会保险制度，工伤保险制度实行差别费率制，不仅体现了工伤保险的原则，同时还体现其基本的职能，保障了劳动者生命安全和身体健康。浮动费率在差别费率的基础上，在一定时期内根据各个企业安全生产的情况和工伤保险费的支出情况制定，使企业费率上下浮动。一类较小风险行业不实行费率浮动；二类、三类行业费率实行浮动。初次缴费浮动费率的单位，按行业基准费率确定，以后由相关机构根据工伤发生率、职业病危害程度、单位工伤保险费用使用情况等因素，1～3年浮动一次，关于费率浮动的具体办法由相关部门统一规定实施。安全生产状况好的企业下浮费率，安全生产状况差的企业上浮费率，这样做能够督促抓好安全生产，减少事故发生。

（2）工伤康复

工伤康复是对遭受工伤事故或患职业病的职工进行的相关康复工作。药物使用、度假疗养、残疾人再恢复等都属于工伤康复的内容。工伤康复主要是从医疗和职业两方面进行康复训练。医疗康复顾名思义就是在医学治疗方面的康复训练，例如在运动、语言、体能等的康复训练。职业康复就是通过各种方法，帮助需要康复的人员重获健康和自我劳动的能力。工伤康复希望工伤事故者在接受了医疗康复和职业康复训练后能够再次回到工作岗位，重新获得社会认可，积极参与社会活动，成为一个自力更生的人。