公益性特种医疗机构档案的种类与特点详解

近年来，伴随着社会上特殊疾病医治对象的增多，公益性特种医疗机构的数量也呈现出一种上升趋势。公益性特种医疗机构虽然是治疗国家规定范围内的特殊疾病的一种救治机构，但在档案材料的种类构成的大类别上基本相似，例如，其都包含有行政档案、医疗档案、财务档案、科研档案和设施档案等，不过就具体而言它们与一般性的医疗机构的档案从来源上来讲还是存在一些差异的。

（一）公益性特种医疗机构档案的种类

根据公益性特种医疗机构中各个类型档案的职能以及内容的差异，可将公益性特种医疗机构档案划分为以下几种。

1.行政档案

公益性特种医疗机构行政档案顾名思义就是指在医院行政管理过程中所形成的档案，它的内容主要包括一些公文性的材料，例如，上级下达的通知、决定和指示等，行政档案作为医疗机构保持后续持续发展的重要查考凭证，是医疗机构组织领导的重要工具，它是伴随着医院管理和各种实践活动逐渐产生并保存下来的一种历史记录。

从归档范围上来讲行政档案主要是由下述两个方面构成：一是我们平时所说的党政管理，主要包括会议记录、统计报表以及与党政有关的一系列具有保存价值的文件材料和特殊载体材料。二是在医疗机构中涉及较多的医疗技术方面，它主要包括有关医疗技术的各项规章制度和医务人员在进行救治过程中所进行的医治计划和相关总结，各类相关检查中所形成的文件材料等。

2.业务经营档案

这里所说的业务经营档案即与特种医疗机构财务收支有关的档案，主要涉及的业务经营类档案主要包括负债管理、预算管理、固定资产管理、事业基金管理以及医院成本核算管理，因公益性特种医疗机构作为非营利性医疗机构事业单位，其有一部分的财务收入还来源于政府的财政补贴以及社会救助等方面。

做好公益性特种医疗机构预算档案的管理，不但有利于促进医疗事业的发展，还有利于更加全面地贯彻执行国家下达的政策和方针。公益性特种医疗机构预算档案管理水平的高低对病患人员的治疗都有直接或间接的影响，这种公益性特种医疗机构的预算作为国家财政预算的重要组成部分，它是控制医疗机构收支平衡的重要组成条件之一，只有收支平衡了，才有利于公益性特种医疗机构的长远发展。公益性特种医疗机构预算在此类特殊医疗机构的财务活动中扮演着重要的角色，如果公益性特种医疗机构的预算档案管理工作做不好，将不利于公益性特种医疗机构财务管理水平的进步。由此可见，要想严格控制和合理安排预算，并且更好地贯彻和执行国家政策方针，做好医疗机构预算档案的管理就显得尤为重要。负债档案也是财务组织实践中的重要组成要素，负债档案的合理保管对保障定期还清负债具有一定的凭证作用，它对于促进和维护医疗机构日常经济活动的正常运行具有重要的意义。事业基金档案主要包含两方面的内容，即基金与投资基金，事业基金被称为医疗机构非限定用途的净资产。事业基金作为医疗机构的一项重要资金储备来源，对于调节年度特种医疗机构在财务活动中的收支平衡起到了后备军的作用。对成本的形成进行计划、控诉和分析是医院成本的核算与管理工作的主要内容，它的主要目的是达到降低成本，而开展的一种管理活动。

在充分考虑配比原则的基础上，医院实行成本管理与核算，精确地核算医疗业务的收支与药品业务的收支的财务现况，才能更好地反映医疗服务活动中和药品业务活动中所涉及的物化劳务和劳动的需求状况。制定用于衡量医院维持简单再生产所需必不可少的资金补偿的尺度，以此来综合地反映医院的社会效益、经济效益指标，强化医院的资本费用的管理和优化，杜绝浪费，实现资源利用效率的最优化和社会效益的最大化。固定资产是医院履行医疗帮扶工作和其他活动的主要物质支撑。医院规模的大小受限于固定资产的规模，固定资产中的各种设备的状况能够直接地反映医院诊疗的能力和成绩，且固定资产占医院全体资产的比重中也是比较大的。因此，固定资产管理上的加强，良好的固定资产的投资、预测、决策上的把控，保护好固定资产的完整性。对于固定资产的利用效益的提高及其自身潜力的深度挖掘，服务成本合理性降低，减少资金的占用周期，加快资金的周转速度等各个有利方面的实现，都有着显著的应用价值。经过对固定资产实施高效的把控，有利于让固定资产投资的社会效益和经济效益得到进步，使固定资产充分发挥其在病院中的作用。(www.xing528.com)

3.病案档案

病案档案的组成材料包括与医治对象患病因有关的一切相关材料，例如，医治对象在看病时自己向医生叙述的身体状况、记录的病程、病理化验单、一切需要签字的文件资料以及转院病历材料和过往病史材料等。在这一过程中要掌握资料的源头。病案通常是从病人第一次在医疗机构的登记处或住院处或急诊就医时就开始建立的。以精神病人的病案档案为例。建立精神病人病例档案的第一步就是要多收集基本的和准确的身份证明材料。假设病人准备住院医治或查看的话，则需有暂定的或准确的住院诊断，即精神病人住院进行治疗的缘由需要记录在病案首页上。如该病人的病源在哪里等，是属于家庭遗传还是后天受刺激形成。然后病案随病人一起被送到心理咨询室或病房。医师和护士要将此时收集的一些资料记录在表格上，并注意在使用的每一张新表格的上端记录病人的姓名及病案号，医师应在每一记录项目下面签字。在病房，护士要记载有关精神治疗方案的材料。精神病医师要记录病人以下方面的资料：现病史、以往病史、主诉、家族史、医疗检查、治疗计划等。此外，在上述记录的基础上，医治人员还要根据病人每天的病理反应，医生的治疗意见等进行记录。医治对象的所有资料经病案管理人员按照要求进行整理，装订后形成所谓的病案。

（二）公益性特种医疗机构档案的特点——以精神病患类专科医院为例

1.专域性与主体复杂性

从医疗机构治疗的广度来讲，精神病患类专科医院档案较其他一般的医疗机构档案相比具有一定专域性，因它就是专门的治疗精神疾病的医院。精神疾病医院虽然也同其他医疗机构档案一样包括各个类型的档案，但因为特种医疗机构也是医疗机构的重要组成部分，他们是共性和个性的关系，也在一定程度上影射出了其不同于一般医疗机构档案的特殊之处。它的主体复杂性主要体现在两个方面，第一，从患病者病源的来源上来说，由于精神病医治对象的病源各种各样，有的来源于家庭遗传，有的来源于外部精神刺激，其中家庭遗传和外部刺激又分为多种状况，因此造就了其主体的复杂性；第二，从医治对象的来源上来说，除了一些有监护人的病人外还有一些社会上的三无人员，这类三无人员有的通过救助站送往精神病患类专科医院，有的通过派出所或民政系统的工作人员将其送往精神病患类专科医院进行治疗。

2.阶段性与对象专指性

精神病患类专科医院是体现党和国家民生政策的事业单位，是社会治安工作的重要组成部分，其治疗的对象专为患有精神疾病的医治对象。所有符合条件的精神医治对象一旦患病，均可到精神病患类专科医院住院治疗。由于精神疾病不同于其他类型的疾病，它的发病周期具有不确定性，这就要求精神病患类专科医院在治疗精神医治对象时需要跟进治疗，连续地进行档案记载，如此周而复返形成的病案卷宗，记录了精神病人从患有精神疾病开始时起历经青年、中年、直到老年大半生的身体状态、疾病状况及治疗护理经过，这就造就了这类机构档案管理频繁性的特点。从精神病院的服务对象的主体对象上来说，它的医治对象为精神病医治对象，这就决定了其专指性的特征。

3.系统性与过程管理性

从患病性质上来说精神疾病有别于一般性疾病，因此在治疗此类疾病时所采用的治疗方式也与一般性疾病的治疗方式有所差异。在进行精神疾病治疗时需要综合地运用各种治疗手段，各个治疗阶段可以分为心理治疗阶段、药物治疗阶段以及康复阶段。通过各个阶段的相继治疗，从而使精神疾病医治对象的功能性障碍降到最低，使医治对象减轻对社会危害，提高自身生活质量，营造人类社会和谐家园。精神病院针对医治对象的精神障碍，进行逐步的心理以及生理治疗，以提高精神医治对象生活质量，最终使精神病医治对象重新回归到正常的生活中，降低其危险性。由于精神类疾病治疗时一个较为漫长的过程，因此医治对象在医院的救治时间相对于其他正常类疾病而言较长，在这漫长的治疗过程中，医生要根据每个医治对象的具体情况，进行跟踪记录，完整和系统的记录下医治对象在医治过程中的一系列情况。另外在对精神病人的精神治疗上除采取药物治疗外还根据医治对象特点注重其他方面的调节，例如，根据病人的具体情况为其安排相应的营养师，制定符合其病人需求的食谱，为精神病人配备专门的心理咨询师来及时疏导精神病人的心里问题，多多开展组织学习以及娱乐活动，并将以上这些活动所带来的治疗效果及时做记录，只有这样才能形成全面而系统的病程记录。